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Ordonnance Type pour traiter les infections vulvo-vaginales


Important 
• Si les leucorrhées s’associent à de la fièvre et des douleurs pelviennes, il peut s’agir d’une endométrite ou d’une salpingite. Une hospitalisation s'impose.

• En cas de IST, faire une sérologie HIV, syphilitique, et une recherche de chlamydiae chez les deux partenaires. (celle-ci peut être réalisée par PCR dans les urines, et /ou au niveau du col par PCR ou par culture).
• Des leucorrhées chez une femme ménopausée peuvent révéler un cancer.
• Traiter le partenaire.
Lors de l’examen clinique, on recherche les circonstances d’apparition des leucorrhées, leurs caractères : aspect, odeur, signes associés (prurit, douleurs pelviennes).
L’examen gynécologique au spéculum précise le caractère des leucorrhées et l’état de la muqueuse, ou note l’existence d’un ectropion, sa fragilité.
Les prélèvements bactériologiques seront effectués : aérobies, anaérobies et milieux spéciaux pour mycoplasme, gonocoque et chlamydiae.
En première intention, l'examen au microscope d'un prélèvement apportera des renseignements précieux (recherche de polynucléaires, de trichomonas, de levures).

Vulvovaginite mycosique 
Causée habituellement par le Candida albicans. Prurit et leucorrhée sont associés, la dyspareunie est fréquente.
L’examen note une muqueuse œdématiée, sèche, enduite d’un dépôt blanchâtre s’étendant à la vulve. Les leucorrhées ont un aspect caséeux, le col est rouge.
L’examen au microscope montre les filaments mycéliens.

Ordonnance Type pour la Dysménorrhée ( Règles douloureuses )


Attention 
• Il s’agit d’une cause importante d’absentéisme chez l’étudiante ou sur le lieu de travail.
• Il est important de rechercher une cause organique surtout en cas de dysménorrhée secondaire.
• La patiente doit être rassurée.

• Efficacité des antiprostaglandines.
Cette douleur pelvienne contemporaine des règles est dite primaire quand elle apparaît au cours des premières règles et secondaire dans le cas contraire.
Elle atteint presque la moitié des femmes, essentiellement dans la période post-pubertaire et disparaît fréquemment après la première naissance.
Les douleurs commencent avant ou pendant les règles, peuvent durer moins longtemps que celles-ci. Elles sont continues ou intermittentes.
Elles sont parfois accompagnées de lombalgies, diarrhées, nausées, lipothymie ou céphalées.

Eliminer une affection organique 
La principale cause des dysménorrhées secondaires est l’endométriose.
La douleur déborde la période des règles, elle est dite tardive.
Il faut aussi rechercher une infection, une sténose du col. D’où l’importance d’un examen clinique correctement effectué sur table gynécologique, vessie et rectum vides.
On pourra s’aider d’une échographie, d’une hystéroscopie, voire d’une cœlioscopie.
L’indication de ces deux derniers examens sera minutieusement évaluée.

Ordonnance Type pour traiter une Cystite aiguë de la femme

Message :
Sous ce terme on regroupe l’association : douleur hypogastrique, pollakiurie, brûlures mictionnelles.

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Chez une patiente symptomatique on admet l’infection urinaire lorsqu’il existe dans les urines du deuxième jet plus de 10000 leucocytes/ml et plus de 1000 bactéries/ml.


E. coli est en cause plus de huit fois sur dix.

Clinique :

Brûlures mictionnelles, impériosités, pollakiurie, douleurs hypogastriques accentuées par les mictions.
Parfois hématurie. Absence de fièvre et de douleurs lombaires.

Examens complémentaires :


Ordonnance Type De l’Hirsutisme, des Ovaires Polykystiques

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 Attention

En cas de désir de grossesse, la prise en charge de l'infertilité peut faire appel à l'amélioration de l'insulinosensibilité (règles hygiéno-diététiques) éventuellement associées au clomiphène. L’androcure a une action antigonadotrope et doit être associé à de l’œstradiol oral ou transdermique (patch) ou percutané (gel) 20 jours/28 ou à une contraception oestroprogestative 21 jours/28. Ce traitement assure une contraception efficace à partir du 1er mois en association avec un oestroprogestatif, dès le 3ème mois avec une association à un œstrogène naturel. Aux traitements hormnonaux, d’autres traitements contre la pilosité peuvent être associés en topiques locaux, ou une épilation électrique du visage à débuter 2 à 3 mois après la mise en route du traitement (éventuellement pris partiellement en charge hors dépassement d'honoraires et après entente préalable), ou un traitement par laser (non remboursé).

Ordonnance Type de l' Aménorrhée




Attention 

Définition L’aménorrhée est soit primaire, correspondant à l'absence d'apparition des règles, soit secondaire en cas de disparition de celles-ci pendant plus de 6 mois, après l’âge de 16 ans.
• Devant toute aménorrhée, il convient d'éliminer une grossesse par un dosage de ß HCG.
• Une aménorrhée témoigne d'une atteinte de l'axe hypothalomo-hypohyso-ovarien et doit justifier toujours d'explorations étiologiques.
• Ne pas hésiter à demander un avis spécialisé en gynécologie médicale ou en endocrinologie afin de pratiquer un bilan étiologique avant la mise en route d'un traitement spécifique.
• La prise d'un traitement contraceptif "fausse" l'interprétation du bilan gonadique, justifiant son arrêt avant réalisation de celui-ci.

Clinique 

L’interrogatoire s’attachera à rechercher :
-Les antécédents de la patiente : L'histoire gynécologique de la patiente, L’âge des premières règles et leur régularité. L’existence de grossesses antérieures ou d’IVG
-L'histoire pondérale de la patiente, d'éventuels troubles nutritionnels
-Les antécédents familiaux : hypogonadisme en cas d'aménorrhée primaire
-La description des symptômes: La date du début de l’aménorrhée, La notion éventuelle de décalage thermique au cours du cycle L’examen clinique recherchera plus particulièrement : 

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