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Ordonnance Type | Hyperthyroïdie

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Ordonnance Type | Hyperthyroïdie


Attention 

Définition :Est la conséquence d’une hypersécrétion des hormones thyroïdiennes (T4 et T3).
• Le traitement curatif dépend de l'étiologie.

• Les causes les plus fréquentes sont : la Maladie de Basedow, l'Adénome uni ou multinodulaire toxiques, les Surcharges Iodées.
• Certaines thyroïdites peuvent donner transitoirement un tableau initial d’hyperthyroïdie (voir chapitre Thyroïdites).
• En attendant le traitement spécifique, un traitement symptomatique peut être instauré.
• Le traitement par antithyroidien de synthèse (ATS) peut induire des agranulocytose.

Clinique 

Signes fonctionnels : 
— nervosité, irritabilité
— troubles du sommeil
— palpitations
— perte de poids malgré un appétit conservé
— thermophobie et hypersudation,
— syndrome polyuropolydypsique
— fatigue anormale, en particulier musculaire,
— accélération du transit voire diarrhée
— prurit,
— troubles des règles, Signes physiques : 
— goitre : si unilatéral, oriente vers adénome toxique ; si diffus et vasculaire, oriente vers Basedow, — tremblement de repos,
— exophtalmie (à différencier d’une exophtalmie due à la myopie) et rétraction de la paupière orientant vers un Basedow de même que le myxoedème prétibial.

Biologie et examens complémentaires Biologique : 

- T4 et T3 élevées, - TSH effondrée
- si notion de prise d’iode, iodémie et iodurie des 24 h
- dosage des anticorps anti-thyroïdiens et antirécepteurs de la TSH

Scintigraphie thyroïdienne à l’iode 131: 
- hyperfixation homogène dans le Basedow
- hyperfixation élective au niveau d’un nodule éteignant le reste du parenchyme dans l’adénome toxique
-plusieurs zones hyperfixantes dans le goitre multihétéronodulaire toxique
- absence ou faiblesse de fixation dans certaines thyroïdites ou dans les saturations iodées

Echographie thyroïdienne : 
Elle Peut être utile s'il existe des nodules.

Traitement 

Le traitement symptomatique peut être instauré d'emblé, et la posologie adaptée à la réponse thérapeutique.
Un arrêt de travail peut se justifier en fonction de la symptomatologie.

Ordonnance n°1 : 

— AVLOCARDYL 40 [propranolol 40] : ½ comprimé 2 à 3 fois par jour pendant 3 à 4 semaines puis arrêt.
— LEXOMIL [bromazépam] : 1/2 cp si nervosité importante
— IMOVANE [zopiclone] : 1/2 cp le soir au coucher si insomnie
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