Attention
Définition :Est la conséquence d’une hypersécrétion des hormones thyroïdiennes (T4 et T3).
• Le traitement curatif dépend de l'étiologie.
• Les causes les plus fréquentes sont : la Maladie de Basedow, l'Adénome uni ou multinodulaire toxiques, les Surcharges Iodées.
• Certaines thyroïdites peuvent donner transitoirement un tableau initial d’hyperthyroïdie (voir chapitre Thyroïdites).
• En attendant le traitement spécifique, un traitement symptomatique peut être instauré.
• Le traitement par antithyroidien de synthèse (ATS) peut induire des agranulocytose.
Clinique
Signes fonctionnels :
— nervosité, irritabilité
— troubles du sommeil
— palpitations
— perte de poids malgré un appétit conservé
— thermophobie et hypersudation,
— syndrome polyuropolydypsique
— fatigue anormale, en particulier musculaire,
— accélération du transit voire diarrhée
— prurit,
— troubles des règles, Signes physiques :
— goitre : si unilatéral, oriente vers adénome toxique ; si diffus et vasculaire, oriente vers Basedow, — tremblement de repos,
— exophtalmie (à différencier d’une exophtalmie due à la myopie) et rétraction de la paupière orientant vers un Basedow de même que le myxoedème prétibial.
Biologie et examens complémentaires Biologique :
- T4 et T3 élevées, - TSH effondrée
- si notion de prise d’iode, iodémie et iodurie des 24 h
- dosage des anticorps anti-thyroïdiens et antirécepteurs de la TSH
Scintigraphie thyroïdienne à l’iode 131:
- hyperfixation homogène dans le Basedow
- hyperfixation élective au niveau d’un nodule éteignant le reste du parenchyme dans l’adénome toxique
-plusieurs zones hyperfixantes dans le goitre multihétéronodulaire toxique
- absence ou faiblesse de fixation dans certaines thyroïdites ou dans les saturations iodées
Echographie thyroïdienne :
Elle Peut être utile s'il existe des nodules.
Traitement
Le traitement symptomatique peut être instauré d'emblé, et la posologie adaptée à la réponse thérapeutique.
Un arrêt de travail peut se justifier en fonction de la symptomatologie.
Ordonnance n°1 :
— AVLOCARDYL 40 [propranolol 40] : ½ comprimé 2 à 3 fois par jour pendant 3 à 4 semaines puis arrêt.
— LEXOMIL [bromazépam] : 1/2 cp si nervosité importante
— IMOVANE [zopiclone] : 1/2 cp le soir au coucher si insomnie