Dossier n°51 Corrigé de Rhumatologie sur douleur mécanique au genou

byFormation medicale •juin 17, 2023 • 2 min read

Evaluation Pratique par QCM / QROC / Cas Clinique Corrigé

=> 📃 Le Dossier 📃

Cette femme de 72 ans, obèse, hypertendue, a déjà souffert des genoux sur un mode mécanique depuis plusieurs années. II existe par ailleurs cliniquement un génu valgum tout à fait net.

Depuis 24 heures est apparue, de façon brutale, une augmentation de volume du genou gauche, qui est rouge, chaud, responsable d'une impotence fonctionnelle nette interdisant la marche et s'accompagnant d'un décalage thermique à 38°C sans frissons. L'examen clinique révèle par ailleurs un choc rotulien. II n'y a pas d'adénopathie satellite. L'interrogatoire retrouve la notion d'un épisode analogue sur le poignet droit il y a un an, ayant duré 4 à 5 jours..

=> ❓ Les Questions ❓

1) Quelles sont vos hypothèses diagnostiques ? Justifiez vos réponses.

2) Quel est l'examen complémentaire à réaliser en urgence pour faire progresser l'enquête étiologique ? Détaillez les informations que vous en attendez.

3) La radiographie révèle l'aspect suivant (voir ci-contre). Comment décrivez-vous ce cliché ?

4) La VS est à 60 mm à la première heure, l'hémogramme objective une leucocytose à 8 000/mm3 et une formule normale. Quel est le diagnostic le plus probable compte tenu des données cliniques et paracliniques ?

5) Le liquide de ponction articulaire devient sanglant. Cet élément est-il compatible avec une ou plusieurs des hypothèses émises à la première question ? Envisagez-vous d'autres causes ?.

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=> ✅ La Correction ✅

1) Quelles sont vos hypothèses diagnostiques ? Justifiez vos réponses. (20)

• Devant une mono-arthrite aiguë fébrile du genou gauche, on évoque

- arthrite microcristalline (âge, pas de frissons ni adénopathie, 2e épisode) : ............................................2

. chondrocalcinose articulaire : femme ménopausée, siège au genou et poignet, gonarthropathie

dégénérative ..................................................................................................................................5

. goutte : obèse, hypertendue...........................................................................................................3

. arthrite septique (âge, arthrite aiguë fébrile) ......................................................................................5

. polyarthrite rhumatoïde à début mono-articulaire (femme adulte, sans frisson ni adénopathie,

2e épisode).....................................................................................................................................5

2) Quel est l'examen complémentaire à réaliser en urgence pour faire progresser l'enquéte

étiologique ? Détaillez les informations que vous en attendez. (25)

• Ponction articulaire du genou gauche pour étude du liquide synovial ...................................................5

-viscosité (normale = visqueux inflammatoire = fluide)...........................................................................2

- aspect macroscopique (normal = transparent/puriforme = microcristalline ou septique/hémorragique) ....2

- cytologie

. cellularité (normale < 1 000/mm3 , inflammatoire > 2 000/mm3).............................................................2

. formule (inflammatoire : PN > 50 %) ..................................................................................................2

- bactériologie : direct (gram) et cultures = stériles .................................................................................2

- biochimie : protides, non systématiques = glucose, acide lactique, pH, complément ..........................NC

- minéralogie :recherche de cristaux d'acide urique, ou de pyrophosphate de calcium ............................2

- résultats attendus

. liquide fluide...................................................................................................................................2

. trouble ou puriforme ou hématique ..................................................................................................2

. i nflammatoire, GB > 2 000/mm 3 , polynucléaires neutrophiles > 90 % ..................................................2

. cristaux de pyrophosphate de calcium dihydratés..............................................................................2

3) La radiographie révèle l'aspect suivant (voir ci-contre). Comment décrivez-vous ce cliché ? (15)

• Ménisques visibles (calcifiés). Très évocateur de chondrocalcinose articulaire .......................................9

• Par ailleurs

-gonarthrose du compartiment externe ...............................................................................................2

- genu valgus : les radios ne correspondent pas à la patiente .................................................................2

- l'os paraît déminéralisé ......................................................................................................................2

Remarque : Les images de chondrocalcinose sont à la limite de la visibilité sur le cliché fourni. Par ailleurs,

l a gonarthrose siège sur le compartiment fémorotibial externe, ce qui est favorisé par le genu valgus et non

pas varus. S'agit-il de la bonne iconographie ?

4) La VS est à 60 mm à la première heure, l'hémogramme objective une leucocytose à

8 000/mm3 et une formule normale. Quel est le diagnostic le plus probable compte tenu des

données cliniques et paracliniques ? (20)

• Chondrocalcinose articulaire aiguë ...................................................................................................20

5) Le liquide de ponction articulaire devient sanglant. Cet élément est-il compatible avec une

ou plusieurs des hypothèses émises à la première question ? Envisagez-vous d'autres

causes ? (20)

• Oui, arthrites microcristallines (chondrocalcinose articulaire) ...............................................................1 1

• Pas d'autres causes évoquées car

- aucun signe particulier en faveur d'une autre étiologie, comme la synovite villonodulaire .......................3

- pas de notion de traumatisme ............................................................................................................3

-on attendra les résultats de la recherche de cristaux, pour évoquer éventuellement d'autres causes......3.

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