Evaluation Pratique par QCM / QROC / Cas Clinique Corrigé
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M. F., 57 ans, consulte pour anomalies de la RP découvertes à la médecine du travail.
Dans ses antécédents, on retrouve un tabagisme à 50 paquets-année non arrêté, une pneumonie à
pneumocoques il y a 6 mois, des polypes bénins du colon retirés lors d'une coloscopie totale de dépistage
il y a 1 an, un accident de circulation il y a 11 ans avec multiples fractures squelettiques et transfusion de
6 culots globulaires. Le patient est totalement asymptomatique. L'examen clinique est normal en dehors
d'un hippocratisme digital que l'entourage du patient avait remarqué quelques semaines auparavant.
La tension artérielle est à 140/75 mmHg, l e pouls à 65/mn, la température à 37,2°C..=> ❓ Les Questions ❓
1. Interprétez la RP de M. F.
2. Quelles sont les pincipales étiologies à évoquer devant ce type de lésion (quel que soit le contexte) ?
3. Quels examens complémentaires allez-vous prescrire pour préciser le diagnostic?
4. II s'agit d'un cancer épidermoide. Citez les principales contre indications au traitement chirurgical de ce
cancer épidermoide.
5. M. F. est malheureusement inopérable. Que pensez-vous de la radiographie thoracique systématique
dans le dépistage du cancer bronchopulmonaire ? Comment aurait-on pu faire le diagnostic plus
précocément chez ce patient?
6. M. F. présente un hippocratisme digital, syndrome paranéoplasique du cancer bronchopulmonaire (en
général épidermoide). Quelles sont les autres étiologies de ce syndrome?
7. Quelle(s) thérapeutique(s) proposer à M. F. ?.👉 Pour Télécharger ces Dossiers Passer à la Page Suivante
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1. Interprétez la RP de M.F (10)
Dossiers de pneumologie
• Opacité ronde solitaire i ntrapulmonaire ...............................................................................................2
- gauche ............................................................................................................................................2
• Cardiomégalie développée aux dépends du VG (index cardiothoracique = 0,54)...................................2
• Dilatation du bouton aortique .............................................................................................................2
• Evoque un cancer bronchopulmonaire...............................................................................................2
2 Quelles sont les pincipales étiologies à évoquer devant ce type de lésion (quel que soit le
contexte)? (20)
*Tumeurs (malignes, bénignes, dont kystes bronchogéniques) ............................................................6
• Lésions infectieuses (tuberculome, aspergillome, kyste hydatique, abcès pulmonaire en voie de
constitution, pneumopathie chronique : actinomycose, nocardiose) ......................................................4
• Maladies de système (nodules de la maladie de Wegener, nodule rhumatoide, sarcoidose) ...................4
• Anévrysme artérioveineux .................................................................................................................2
• Séquestration pulmonaire..................................................................................................................2
• Infarctus pulmonaire pseudotumoral ...................................................................................................2
3. Quels examens complémentaires allez-vous prescrire pour préciser le diagnostic? (10)
• Fibroscopie bronchique avec biopsies multiples..................................................................................3
• TDM thoracique sans et avec injection de contraste (hors allergie), fenêtres parenchymateuses et
médiastinales ......................................................................................................................................3
• RP F/P..............................................................................................................................................1
• Marqueurs tumoraux sériques (ACE, NSE, SCC) .................................................................................1
• NFS plaquettes.................................................................................................................................1
• VS....................................................................................................................................................1
4. 11 s'agit d'un cancer épiderrnoide.Citez les principales contre indications au traitement
chirurgical de ce cancer épiderrnoide. (20)
• Métastases .......................................................................................................................................1
• Adénopathies sus claviculaires...........................................................................................................1
• Adénopathies controlatérales ............................................................................................................1
• Extension à l'oesophage . ..................................................................................................................2
• Extension au péricarde ......................................................................................................................2
• Pleurésie néoplasique.......................................................................................................................2
• Atteinte vertébrale locorégionale........................................................................................................1
• Paralysie récurrentielle gauche...........................................................................................................1
• Paralysie phrénique...........................................................................................................................1
• Biopsie de carène positive .................................................................................................................2
• VEMS prévisible post opératoire < 30 % de la théorique ......................................................................2
• Hypercapnie . ....................................................................................................................................2
• AEG majeur.......................................................................................................................................2
5. M. F. est malheureusement inopérable. Que pensez-vous de la radiographie thoracique
systématique dans le dépistage du cancer bronchopulmonaire? Comment aurait-on pu faire le
diagnostic plus précocément chez ce patient? (10)
• Mauvaise sensibilité (43 à 49 %) .........................................................................................................5
• Fibroscopie bronchique avec biopsies au décours de la pneumonie à pneumocoques 6 mois auparavant..5
Dossiers de pneumologie
6. M. F. présente un hippocratisme digital, syndrome paranéoplasique du cancer
bronchopulmonaire (en général épidermoide). Quelles sont les autres étiologies de ce syndrome?
j
(10)
Cirrhose hépatique ...........................................................................................................................2
• Maladies inflammatoires du tube digestif (rectocolite hémorragique, maladie de Crohn).......................... 2
DDB .................................................................................................................................................2
• Fibrose pulmonaire............................................................................................................................2
Endocardite subaiguë d'Osler............................................................................................................2
7. Quelles) thérapeutique(s) proposer à M. F.? (20)
• Radiothérapie palliative ......................................................................................................................2
- Chimiothérapie palliative ....................................................................................................................2
*Traitements symptomatiques : ...........................................................................................................2
-kinésithérapie respiratoire .................................................................................................................2
-antalgiques majeurs si nécessaire (morphine plus ou moins corticoides)............................................... 3 j
-transfusions de culots globulaires si anémie .......................................................................................1
-traitement antibiotique des surinfections pulmonaires.........................................................................1
-désobstruction endobronchique (laser, cryothérapie) si insuffisance respiratoire .................................. 1
-traitement d'un syndrome cave supérieur...........................................................................................1
-traitement d'une hypercalcémie (diphosphonates)..............................................................................1
• Prise en charge psychologique ..........................................................................................................1
• Prise en charge à 100 % sécurité sociale ............................................................................................1
• Surveillance (oubli = 0).......................................................................................................................2.👉 Pour Télécharger ces Dossiers Passer à la Page Suivante
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