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Comment faire pour traiter un Furoncle :causes, Diagnostic et Traitement

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Cours Résumés de la 6ème année médecine


 Module : Dermatologie


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1- Cours plus détaillée :

 Diagnostic positif

  Nodule érythémateuxQ surmonté d’une pustule et centré par un poilQ, périphérie peut être très inflammatoireQ
  DouleurQ importante sur les sièges de frottements ou si peau peu souple (nez, conduit auditif externe)
  En qq jours, fluctation + devient très douloureux puis rupture pustule -> élimination du bourbillonQ
  Pas de signes généraux sf si bactériémie, Examens complémentaires inutiles en routine
  Autres formes : orgelet (furoncle ciliaire), sycosis (au niveau de la région pileuse, barbe)

 Diagnostic différentiel

  Folliculites : infections superficielles du follicule pilo-sébacé d’origine staphylococcique le + svt : pustules centrées par un poil d’évolution favorable sous ttt antiseptique local, sans cicatrice. Peuvent être le point de départ d’un 
furoncle
  Acné : lésions inflammatoires (nodules) et rétentionnelles (microkystes, comédons) siégeant au visage, région médiothoracique et dos
  HydrosadéniteQ : infect° staphylococcique des gl sudoripares apocrines au niveau des aisselles et plis inguinaux
Kyste épidermique surinfecté : lésion préexistante à l’épisode inflammatoire
  Pustuloses non folliculaires (psoriasis pustuleux, pustulose exanthématique aiguë généralisée) et pseudofolliculite de la maladie de Behcet

        •    EVOLUTION
                              Guérison en 15 jours en laissant une cicatrice déprimée

 Complications aiguës

  Anthrax : placard inflammatoire formé d’un agglomérat de plusieurs furoncles, en relief, douloureux, fébrile, svt localisé à la nuque, ttt ATB IVQ
  Staphylococcie maligne de la face
q rare, complique manipulation d’un furoncle médiofacial
q tableau clinique de dermo-hypodermite profonde du visage (placard rouge sombre extensif mal limitéQ) avec signes généraux marqués
q évolution vers thrombophlébite du sinus caverneux gravissime possible q ttt = ATB antistaph IVQ + anticoagulation
  Complications générales rares : septicémie à staph, décompensation de maladie associée

 Complications chroniques : furonculose

  Récidive de furoncles pendants de mois/années
  Prélèvements bactério locaux chez le patient et son entourage pour rechercher portage chronique (gîtes bactériens, nasalQ surtout et cicatrices d’anciens furonclesQ), typage du germe (antibiogramme)
  Hyposidérémie = facteur favorisant ?
 TRAITEMENT 
 Furoncle
 Antisepsie locale 2/j par chlorhexidine ou hexamidine sur les lés°, à poursuivre 1 sem après guérison de la lés°
  Soins d’hygiène : douche quotidienne, lavage fréquent des mains, linge propre et personnel
  Pulvérisation d’eau avec l’appareil de Lucas Championnière (effet anti-inflammatoire)
  Excis° au stade de fluctuat° suivie de application d’une compresse antiseptique pr limiter diffus° du germe
  ATB générale si forme compliquéeQ / localisation au visageQ / terrain débilitéQ : PyostacineQ 2-3 g/j pdt 5-10 j

 Furonculose

  Ttt long et régulier, désinfection des gîtes bactériens (narinesQ, cicatrices de furonclesQ, anusQ) chez patient et entourage par ATB local (Fucidine, Bactroban ou Mupiderme) 2 fois/j une semaine/mois pdt 6-12 mois
  ±  ATB orale : Rifampicine (Rifadine) 600 mg 2 fois/j pdt 5 j ou Clindamycine (Dalacine) 1-2 g/j pdt 10 j

1- Cours résumé :

Infections folliculaires : dues au staph doré

folliculites :
folliculites superficielles : papulo-pustules à base souple, centrées par un poil, de siège ubiquitaire
Trt antiseptique + hygiène générale 

folliculites profondes : nodules rouges,  fermes, douloureux, surmontés d’une pustule et centrés par un poil
Trt local, Oxacilline en cas de lésions profuses

furoncles : folliculite profonde nécrosante

furoncle isolé : folliculite profonde => zone nécrotique jaunâtre (bourbillon) => zone ulcérée cratériforme => cicatrice définitive
anthrax : agglomérat de plusieurs furoncles dans un territoire hyperalgique + fièvre + ADP

staphylococcie maligne de la face : furoncle médio-facial => manipulation => œdème inflammatoire de la face + SG => complications : thrombose du sinus caverneux, septicémie

furonculose : furoncles multiples et récidivants avec passage à la chronicité (diabète, immunodépression…)
gites staph : fosses nasales, petits plis, périnée, ombilic, creux axillaire

TRaitement : 
furoncle isolé => Trt local + hygiène + compresse de protection
ATB si : furoncle volumineux, anthrax, furoncle médio-facial, fièvre, diabète, immunodépression
en cas de furonculose : effectuer des prélèvements au niveau des gites => si positifs : ATB locaux + généraux + arrêt de travail si profession en rapport avec l’alimentation

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