Préparation ECN & Résidanat
Cardiopathie, Facteur déclenchant, Non synonyme d’ IVG, Urgence, Diurétiques
Etiologie
Toutes les cardiopathies touchant le VG peuvent se compliquer d’OAP
Presque toujours une manifestation d’IVG sauf dans le RM
IVG :
Cardiopathies ischémiques :IDM à Φä, crise angineuse
Cardiopathies valvulaires :RA,IA,IM
Troubles du rythme ventriculaires et auriculaires (surtout si rapides et prolongés) grandes bradycardies
Importance des dysfonctions diastoliques : VG CMH CMNO
Cardiopathies congénitales
Cardiopathies sans IVG
Poussée HTA majeure (OAP diastolique)
RM
Rechercher un facteur déclenchant : Ecart au régime sans sel, arrét du traitement, troubles du rythme, poussée ischémique, hypertensive, infection, EP, anémie
Physiopathologie
Accumulation de liquide d'origine plasmatique au niveau de l'interstitium et dans les alvéoles pulmonaires
↑° PAP (si IVG)→↑°PCP>28mmHg→transsudat ds tissu interstitiel→tissu alv.
Limitation des échanges gazeux alvéolocap.→ hypoxie →hyperV→ hypocapnie→ épuisement→ hypoventilation alvéolaire →Hypercapnie = signe de gravité
Hypoxie+hypocapnie = effet shunt
Acidose métabolique secondaire à hypoxie et métabolisme anaérobie
Diagnostic positif
Examen clinique
Signes Fonctionnels
Dyspnée++ :polypnée brutale superficielle→ orthopnée angoissante+sueurs
Grésillement laryngé, toux, expectorations mousseuses rosées
Dl angineuse :felle ou ischémique cause d’OAP
Formes trompeuses :
crise dyspnéique, majoration dyspnée Ċ
dyspnée asthmatiforme = bradypnée expi. + sibillants
Ex. clinique
Pulmonaire
Rales crépitants parfois sibilants ± ↓° MV
Cyanose
S. de lutte = tirage, respi.abdo…
Cardio
Tachycardie ++(sf si OAP due à bradycardie ou si état gravissime)
TA élevée sf si choc
Signes en rapport avec la cardiopathie causale
B3 = galop proto-diast.→IVG
Signes de bas débit
Rechercher une IVD associée
Signes de gravité
Epuisement musculaire avec bradypnée
Signes d'hypercapnie=HTAs, sueurs++…
Tble cs
Choc cardiogénique = hypoTA, marbrures, paleur, sueurs, agitation, tachyC,oligurie, polypnée. (« ma poste »)
Examens complémentaires
Rx thorax de face
Œdème interstitiel =épaississemnt de la trame vasculaire+redistribut° vers sommets+lignes de Kerley
Œdème alvéolaire = opacités floconneuses bilat. symétriques à prédominance périhilaire « ailes de papillon »
Epanchement pleural svt
Cardiomégalie et anomalies de la silhouette selon valvulopathie
ECG
Tachycardie sinusale
Signes orientant vers une étiologie : IDM, HVG, tbles du rythme
Gaz du sang
Hypoxie
Hypocapnie → normo ou hypercapnie =signes de gravité
pH normal, sf OAP important Acidose métabolique avec ↓°RA
Echo doppler cardiaque
A visée diag. étio.
F fonctions systolique et diastolique VG
Fonctionnement valvulaire
IDM
Mesure de la PAP systolique sur le flux d’ IT
Cathétérisme cardiaque droit en USI /Swan-Ganz
Svt non indispensable
A faire si doute diag., choc
Montrerait PCP>28, PAPO ↑18 mmHg, ↓°débit♥
Diagnostic différentiel
œdéme pulmonaire lésionnel ( PAPO normale)
EP (se complique parfois d’OAP. Angio.pulm.permet de trancher)
Pneumopathie, asthme
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Situation d'urgence avec la posologie médicamenteuse
OAP sans signes de gravité = « ALORS » (Risordan, Surveillance)
Au domicile
Assis
Furosémide Lasilix® IVD 40 à 80 mg
DN d’action immédiate Sublingual TNT Natispray® 0.30mg 2 à 4 bouffées .
TTT facteur déclenchant
FA rapide ; deslanoside Cedilanide® IVL 1 amp.
HTAs >18 après nitré ;Nicardipine Loxen® 20 mg per os 1 cp.
Une amélioration rapide clinique doit survenir en 15 à 30 min.
Transport à l’hopital/ambulance médicalisée ou non selon clinique
A l’hopital
O2 nasal 6 à 9 l/min voir C-PAP
Répéter les mesures initiales si nécessaire
VVP+bilan :groupe, Rh, NFS,Pq,TP,TCA,iono urée créat,CPK,MG
GDS,ECG,Rx Thorax
OAP GRAVE
Hospitalisation en urgence USIC
Repos strict position semi assise
O2 nasal 6 à 10 L /min à adapter aux résultats des gaz du sang
OAP Asphyxique
Si PAs >120 mmHg
O2 nasal à haut débit, ou au masque
Lasilix 80 mg
TNT IVD Lénitral® 1 mg en 30 s. renouvelable 2 fois en surveillant TA+++
TNT IVSE Lénitral® 1 à 6mg/h
Si PAs< 120 ou echec TNT IVD
IOT+V mécanique à 100% FiO2 pendant 24h en
moyenne
OAP +choc cardiogénique
PAS DE DIUR. NI TNT
Drogues inotropes + : IVSE dobu ±dopa
Ventilation mécanique
CEE si tbles grave rythme
A l’hopital USIC, Cardio, Medecine selon gravité
TTT
Repos au lit semi assis
O2 6l/min
Régime désodé
GS 500 ml + 2g de KCl/j en garde veine
Diurétiques de l'anse Furosémide Lasilix 20 à 40 mg x 4/j en IVD à renouveler selon la diurése + K selon kaliémie et f° rénale (Kaléorid LP® ou DiffuK®)
Dérivés Nitrés si PAs >100 mmHg
Lénitral®IVSE 1 mg/h
↑° par paliers de 0.5 ttes 15 min si bonne tolérance
ou per os si état rassurant Risordan® 1 cp ttes ls 8h
ou Nitriderm® 1patch de 10 mg/j
TAC :
Prophilaxie : Lovenox SC 40 mg
Curative : Calciparine SC pour TCA entre 1.5 et 2.5 x temoin
Ttt facteur déclanchant
Surveillance
FC, TA, FR, auscultat°,diurèse ttes 3h
Poids, cs,GDS, iono,K,F°rénale, Rx thorax
USIC :scope
Dès le lendemain, bilan cardio pour préciser ♥pathie sous-jacente
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Source : Fiches Rev Prat,KB, Medline thérapeutique