I. Cas Clinique : Evaluation Pratique par QCM / QROC / Cas Clinique Corrigé
ATCD :
Insuffisance respiratoire chronique sur BPCO post tabagique sévère
HTA depuis plusieurs années traitée par ZESTORETIC, ISOPTINE 240
Pas de notion d'insuffisance rénale
HDM :
M. X a été hospitalisé quelques jours auparavant pour décompensation respiratoire avec suspicion de pneumopathie basale gauche. Un traitement par augmentin 2 g par jour est débuté. Le lendemain, un syndrome diarrhéique sévère débute et persiste pendant plusieurs jours malgré le traitement symptomatique. Une anorexie et des vomissements complètent ce tableau digestif.
Le bilan biologique montre :
Créatininémie : 71 mg/l dans les urines (ech)
Urée : 3 g/l
Acide urique 216 mg/l Na 3 mmol/l
Na 130 mmol/l K 25 mmol/l
K 3.8 mmol/l
HCO3 14 mmol/l protéinurie 0.1 g/l
Hb : 8.3 g/dl Absence d'hématurie
Ca 66 mg/l
Phosphore 60 mg/l
Echographie rénale normale, vessie vide
II. Questions :
Question n° 1 : Quel est le diagnostic probable ?
Car pas de notion d'IRC et contexte de déshydratation.
Sur le plan biologique, on note une hyperuricémie et la natriurèse basse évoque une atteinte fonctionnelle liée à la déshydratation.
L'anémie, l'hypocalcémie et l'hyperphosphorémie évoquent plutôt une insuffisance rénale chronique.
En fait on mettra en évidence un volumineux ulcère duodénal qui explique l'importance de l'anémie. Les insuffisances rénalse aigues ne s'accompagnent pas habituellement d'anémie.
Installation d'une déshydratation, hypoperfusion rénale aggravée par la prescription au long cours d'IEC qui vasodilatent l'artère rénale efférente et diminuent le débit de filtration glomérulaire.
Arrêt des IEC et de l'Isoptine
Perfusion de serum physiologique 0.9%, se SG 10%, de bicar 1.4%, transfusion de 2 culots globulaires
Arrêt de l'Augmentin, remplacé par un macrolide.
Contrôle sanguin régulier en particulier de potassium qui risque de baisser après la correction de l'acidose.
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