I. Cas Clinique : La biologie réalisé en urgence montre : Dans le sang : GB 17000/mm3 Na 157 mmol/l Hb 16 g/dl Cl 122 mmol/l Ht 45% K 5 mmol/l Plaquettes 210000/mm3 HCO3- 18 mmol/l Urée 25 mmol/l (1.56g/l) Créat150µmol/l(16.9 mg/l) Prot 82g/l Dans les urines sur échantillon : Na 3 mmol/l BU : sang + K 20 mmol/l leucocytes ++ Creat 10.5 mmol/l nitrites ++ Alb + Glu 0 Corps cétoniques : ++ II. Questions : Question n° 2 : De quel type d'insuffisance rénale s'agit-il ? Question n° 3 : Quelle est votre attitude thérapeutique ? Evaluation Pratique par QCM / QROC / Cas Clinique Corrigé
A l'examen : PA : 90/65 mmHg Pouls :110/mn Température :38.8° Le patient est désorienté et somnolent. Il existe des marbrures sur les genoux, un pli cutané sur tout le corps et une douleur de la prostate au TR.
II.Questions :
Question n° 1 : Quels sont les troubles de l'hydratation ??
Le secteur extra cellulaire est déplété : Secteur vasculaire : hémoconcentration (protides et hématocrite augmentés) Tension artérielle basse, tachycardie, marbrures Tissu cellulaire sous cutané : pli cutané Le secteur intra cellulaire est déplété puisque la natrémie est à 157 mmol/l : de l'eau intracellulaire se déplace des cellules vers le secteur extra cellulaire pour respecter l'iso-osmolalité entre le secteur intra et le secteur extra cellulaire.
Pendant les 6 premières heures: Sérum glucosé 2.5% 1000ml
Sérum physiologique 9% 1000ml
Bicarbonate de sodium 1.4% 250ml Afin de baisser l'osmolalité et de corriger l'hypovolémie et le déficit en sodium et l'acidose.
On réalise ensuite un contrôle biologique pour adapter la suite de la thérapeutique.
Prélévements bactériologiques : hémocultures et ECBU
Mise en route d'une antibiothérapie, par exemple : Rocéphine et oflocet
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