Dossier n°17 Corrigé de Santé Publique sur Intoxication aux ADT

byFormation medicale •juin 27, 2023 • 2 min read

Evaluation Pratique par QCM / QROC / Cas Clinique Corrigé

=> 📃 Le Dossier 📃

Le petit Robert, 5 ans et 25 kg, est amené aux urgences par sa mère. Celle-ci vous dit que son fils a absorbé il y a 1 h une vingtaine de comprimés d'Anafranil' 10 mg, en croyant que c'était des bonbons. Vous concluez donc, à juste titre, à une intoxication aux tricycliques chez un enfant..

=> ❓ Les Questions ❓

1 . Connaissez-vous la dose toxique chez l'enfant ? Et chez l'adulte ? S'agit-il ici d'une intoxication grave ?

2. Connaissez-vous les quatre principales propriétés pharmacologiques des Antidépresseurs tricycliques (ADT) ?

3. Pouvez-vous déduire de l'une d'entre elles la surveillance spécifique qu'il faut mettre en place ? Justifiez.

4. L'état de Robert s'aggrave rapidement. II perd connaissance. Que pouvez-vous retrouver à l'examen clinique ?

5. Quelle est votre prise en charge dans l'immédiat ?

6. Si vous retrouvez sur l'ECG un ORS élargi à 0,11 seconde, quelle thérapeutique spécifique utiliserez-vous ?.

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=> ✅ La Correction ✅

1. Connaissez-vous la dose toxique chez l'enfant ? Et chez l'adulte ? S'agit-il ici d'une

intoxication grave ? (15)

- Enfant : 5 mg/kg ...............................................................................................................................5

- Adulte : 500 mg................................................................................................................................5

200 mg -Oui ( 25 kg = 8 mg/kg) ...................................................................................................................5

2. Connaissez-vous les quatre principales propriétés pharmacologiques des Antidépresseurs

tricycliques (ADT) ? (12)

- Action anticholinergique centrale et périphérique ...............................................................................3

- Action alpha-bloquante .....................................................................................................................3

- Effet stabilisant de membrane quinidine-like .......................................................................................3

- Augmentation intra-synaptique des monoamines................................................................................3

3. Pouvez-vous déduire de l'une d'entre elles la surveillance spécifique qu'il faut mettre en

place ? Justifiez. (20)

- Surveillance cardio-circulatoire (scope) . . . . .........................................................................................10

- Risque majeur de troubles de la conduction cardiaque dus à l'effet quinidine l i ke . . ..............................1 0

4. L'état de Robert s'aggrave rapidement. II perd connaissance. Que pouvez-vous retrouver à

l'examen clinique ? (17)

• Cardiovasculaire . . . .............................................................................................................................2

- Hypotension artérielle ....................................................................................................................1

- Tachycardie ...................................................................................................................................1

- Bradycardie de mauvais pronostic ...................................................................................................1

• Neurologique....................................................................................................................................2

- Coma agité, hypertonique.........................................................................................................1 + 1

- Convulsions fréquentes.................................................................................................................1

- Mydriase bilatérale peu réactive.......................................................................................................1

- Signes d'irritation pyramidale (ROT vifs, BBK) . . . . . . . . . . . . ......................................................................1

• Syndrome anticholinergique (hyperth ermie, rétention urinaire, sécheresse des muqueuses ...).............5

5. Quelle est votre prise en charge dans l'immédiat ? (26)

- Hospitalisation en urgence ................................................................................................................1

- Scope . . . ...........................................................................................................................................1

- Injection systématique de G30...........................................................................................................1

- Voies veineuses périphériques, RHE..............................................................................................NC

• Traitement symptomatique .................................................................................................................3

- Liberté des VAS (oubli = 0) .............................................................................................................2

- Oxygénothérapie...........................................................................................................................1

- Intubation voire ventilation si besoin ................................................................................................1

- Rétablissement d'une hémodynamique correcte . . . . ..................................................................._.....2

- Lutte contre l'hyperthermie.............................................................................................................1

- Lutte contre les convulsions ...........................................................................................................1

• Traitement étiologique.......................................................................................................................3

- Lavage gastrique ...........................................................................................................................2

- Charbon activé...............................................................................................................................2

• Surveillance (oubli = 0) .......................................................................................................................5

6. Si vous retrouvez sur l'ECG un ORS élargi à 0,11 seconde, quelle thérapeutique spécifique

utiliserez-vous ? (10)

- Lactate (ou bicarbonate) de sodium....................................................................................................3

- Molaire .............................................................................................................................................3

- par voie intra-veineuse ......................................................................................................................1

- toujours associé à du potassium.........................................................................................................3.

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