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1. Quelle est la dose de paracétamol au-dessus de laquelle la toxicité apparaît chez l'adulte ?
Quelle atteinte domine le pronostic ? (10)
- 5 à 7 grammes ..................................................................................................................................5
- Atteinte hépatique............................................................................................................................5
2. Quels symptômes allez-vous probablement retrouver en cas de prise en charge précoce (24
premières heures) ? (10)
- Aucun dans la plupart des cas ..........................................................................................................10
- Parfois nausées, hyperthermie modérée .........................................................................................NC
3. Quels examens complémentaires demandez-vous dans l'immédiat ? Justifiez-les. (38)
• Glycémie ...........................................................................................................................................5
- Risque d'hypoglycémie (oubli = 0)...................................................................................................1
Dosages toxicologiques (sang et urines) .............................................................................................5
- Paracétamolémie (oubli = 0) .............................................................................................................. j
• Alcoolémie ........................................................................................................................................5
- Intoxication surajoutée (oubli = 0) ....................................................................................................1
• Bilan hépatique (ALAT - ASAT - gamma GT - Phosphatases alcalines Bilirubine - Facteur V) (oubli = 0) ....5
- Risque d'hépatite cytolytique avec ..................................................................................................2
- insuffisance cellulaire .....................................................................................................................1
• Hémostase s (TP - TCK - plaquettes - fibrinogènes - facteurs de la coagulation) ...................................... 2
- Risque de CIVD . . . ..........................................................................................................................2
• Bilar rénal (urée - créatininémie - protéinurie).......................................................................................2
- Risque d'insuffisance rénale aiguë ..................................................................................................1
- par nécrose tubulaire (expliquant la protéinurie) ...............................................................................1 !,
• Bilan biologique standard, dont :......................................................................................................NC
- Ammoniémie (risque d'hyperammoniémie) . . . . ..................................................................................1
- Enzymes musculaires (risque de rhabdomyolyse) . . ..........................................................................1
- Groupe sanguin - Rh - RAI (risque hémorragique) .............................................................................1
• ECG . ................................................................................................................................................1
• Radio thoracique ...............................................................................................................................1
4. un examen va vous servir à établir un normogramme. Lequel ? Quand doit-il être réalisé et
répété ? Quel est le nom de ce normogramme ? Quelle(s) valeur(s) a-t-il ? (14)
• Paracétamolémie . . .............................................................................................................................4
- À partir de la 4e heure (sans valeur avant) ............................................................................................2
- À répéter toutes les 4 heures.............................................................................................................2
• Normogramme de Prescott.................................................................................................................2
• Valeur pronostique (probabilité de lésions hépatiques en fonction de la paracétamolémie)..................... 2
- Valeur thérapeutique (adaptation du traitement)..................................................................................2
5. Quels sont les facteurs de mauvais pronostic retrouvés chez M. F ? (8)
- Dose ingérée > 250 mg/kg (400 mg/kg ici)..........................................................................................2
- Âge..................................................................................................................................................2
- Hépatopathie pré-existante ...............................................................................................................2
-Contexte probable d'autolyse............................................................................................................2
• Autres (non retrouvés ici)
- Prise d'autres toxiques inducteurs enzymatiques.............................................................................NC
- Existence de complications.............................................................................................................NC
- Paracétamolurie > 200 mg/1 à H4 .....................................................................................................NC
6. On suppose que M. F n'a pris que du paracétamol. Faites-vous un lavage gastrique ?
Justifiez. (10)
- Non..................................................................................................................................................5
- Car efficace si réalisé dans les 4 premières heures...............................................................................3
- Ici. existence de troubles de la conscience, donc l'intoxication date d'au moins 24h ..............................2
7. Connaissez-vous un antidote au paracétamol ? Lequel ? Quels sont les 3 cas où il doit être
utilisé de façon systématique ? (10)
- Oui...................................................................................................................................................2
- N-acétyl-cystéine . .............................................................................................................................2
- Intoxication simultanée par un inducteur enzymatique.........................................................................2
-Terrain : hépatopathie et déficit connu en glucathion (grossesse, alcoolique, dénutri)........................... 2
- Paracétamolémie > 200 mg;l à H4, > 50 mg!I à Hl2..............................................................................2.
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