Mme Z, 68 ans. a été découverte il y a 1 h par sa fille, chez elle, inconsciente. À côté d'elle, on a retrouvé une boîte de Rohypnol vide ainsi qu'une lettre dans laquelle elle expliquait son désir de mourir.
À l'examen, vous retrouvez
- TA: 100/60 mmHg - FC : 13%n - FR : 10/mn - T': 36°2C
- Discrète mydriase bilatérale.
- Score de Glasgow 9-10.
- Pas de signes de localisation.
- Hypertonie diffuse.
- Auscultation cardio-pulmonaire normale.
- Examen cutané sans particularité.
ECG : tachycardie sinusale.
Radio thoracique : normale..
=> ❓ Les Questions ❓
1. Quelles sont les propriétés pharmacologiques des BZD ?
2. Sa fille vous apprend que Mme Z prend du Rohypnol® depuis environ 3 mois pour un état dépressif faisant suite au décès de son mari. Qu'en pensez-vous ?
3. Notez-vous dans l'énoncé des éléments qui ne vous semblent pas cohérents ? Si oui, le ou lesquels et qu'en pensez-vous ?
4. Quelle est votre conduite thérapeutique dans l'immédiat ?
5. Vous avez administré un traitement spécifique. En connaissez-vous le mode d'action?
6. Dix minutes après ce traitement. les paramètres vitaux de cette patiente restent inchangés. À quoi pensez-vous ?
7. Au contraire. cinq minutes après votre traitement, vous retrouvez une patiente agitée, angoissée, tremblante. nauséeuse. À quoi pensez-vous ?.
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=> ✅ La Correction ✅
1. Quelles sont les propriétés pharmacologiques des BZD ? (10)
- Hypnotiques.....................................................................................................................................2
- Anticonvulsivantes............................................................................................................................2
- Sédatives.........................................................................................................................................2
- Myorelaxantes ..................................................................................................................................2
- Anxiolytiques......................................................................................... . ..........................................2
2. Sa fille vous apprend que Mme Z prend du Rohypnol® depuis environ 3 mois pour un état
dépressif faisant suite au décès de son mari. Qu'en pensez-vous ? (10)
- Non justifié (pas d'indication des BZD dans les états dépressifs) . . . . ......................................................5
- Prescription trop longue (pour le Rohypnol`, prescription <_ 4 semaines) ............................................... 5
3. Notez-vous dans l'énoncé des éléments qui ne vous semblent pas cohérents ? Si oui, le ou
lesquels et qu'en pensez-vous ? (25)
i
oui
- La mydriase (pas d'anomalies pupillaires avec les BZD) . . . . . . ..................................................................5
- La tachycardie (le Rohypnol donne plutôt. mais rarement, une bradycardie) ......................................... 5
- L'hypertonie (les BZD donnent un coma calme et hypotonique)...........................................................5
Penser à
- Une polyintoxication médicamenteuse...............................................................................................5
- La prise simultanée d'alcool (même si hypertonie non cohérente) . . . . . ...................................................5
4. Quelle est votre conduite thérapeutique dans l'immédiat ? (33)
• Hospitalisation en urgence.................................................................................................................2
• Traitement symptomatique .................................................................................................................5
- Liberté des VAS (oubli = 0) .............................................................................................................3
- Oxygénothérapie...........................................................................................................................1
- Intubation, si besoin ventilation .......................................................................................................1
- Scope - voies veineuses - RHE . ...................................................................................................NC
- Injection en IVD de 30 mi de G 30 (oubli = 0) ....................................................................................3
- Lutte contre l'hypothermie..............................................................................................................1
- Protection des points d'appui .........................................................................................................1
• Traitement curatif...............................................................................................................................5
- Lavage gastrique systématique (oubli = 0) .......................................................................................3
- Antidote des BZD : flumazénil IV (oubli = 0)......................................................................................3
• Surveillance (oubli = 0).......................................................................................................................5
5. Vous avez administré un traitement spécifique. En connaissez-vous le mode d'action ? (6)
- Antagonisation .
................................................................................................................................2
- Spécifique des BZD..........................................................................................................................2
- par inhibition compétitive au niveau des récepteurs..............................................................._.............2
6. Dix minutes après ce traitement, les paramètres vitaux de cette patiente restent inchangés. À
quoi pensez-vous ? (11)
- Association de toxiques ....................................................................................................................3
- Intoxication alcoolique associée.........................................................................................................3
- Souffrance cérébrale majeure............................................................................................................3
- Erreur de diagnostic (peu probable) ...................................................................................................1
- Hypoglycémie (à évoquer systématiquement, mais peu probable car injection de G 30). .......................1
7. Au contraire, cinq minutes après votre traitement, vous retrouvez une patiente agitée,
angoissée, tremblante, nauséeuse. À quoi pensez-vous ? (5)
- Syndrome de sevrage aux BZD après administration de l'antidote ........................................................5.
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