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Comprendre Épaule douloureuse PDF

Préparation du Concours Résidanat et  ECN


Comprendre Épaule douloureuse PDF




Diagnostic positif


        EXAMEN CLINIQUE COMPARATIF 
                Interrogatoire
     Caractères de la douleur : topographie (antérieure, externe, sup, post), circ déclenchantes, début, accrochage douloureux, irradiation, rythme, évolution spontanée, réponse aux ttt 
  Gène fonctionnelle 

Inspection
     Déshabillement
     Amyotrophie deltoïde, fosse sus et ou sous-épineuse
     Tuméfaction antérieure (épanchement intra-articulaire)
 Palpation
  Pts douloureux : externe (sous-acromial), sup (acromio-claviculaire), ant (gouttière du biceps)
 Mobilisation
  Cherche à reproduire la douleur spontanée, recherche limitation articulaire
  Mobilité active et passive dans les 6 directions et mvts combinés 
Recherche d’un conflit sous acromial : 
 Arc douloureux vers 90° lors de l’élévation active 
 Manœuvre de Neer, Yocum, Hawkins
  Testing tendineux : recherche perte de force / douleur pr chacun des tendons 
 Jobe pr le sus-épineux
 Patte pr l’infra-épineux et le petit rond
 Palm up test pr lgue portion du biceps 
 Lift off test pour le sous scapulaire
 Examen du rachis cervical, de l’ensemble du mb sup (coude, poignet), examen neuro complet, examen général

        EXAMENS COMPLEMENTAIRES
 RX comparatives 
 4 incidences
 Face rotation nulle
 Rotation interne
 Rotation externe
 Profil de coiffe, profil glénoïdien et axillaire
  Recherche anomalies osseuses, articulaires (pincement, géodes, érosions, ostéophytes) ou péri-articulaires (calcifications)
 Biologie
  VS, NFS, EPP, Calcémie
 Ponction articulaire 
 Si épanchement
  Numération et formule des éléments figurés, ex direct, mise en culture 
Recherche de microcristaux

 Arthroscanner et IRM
  Bilan précis des lésions de la coiffe des rotateurs
  Examens de 2ème intention, en vue d’une intervention chirugicale ou en présence d’un tableau atypique
 Radiographie du thorax
  Recherche d’une douleur projetée d’origine thoracique, notamment chez tabagique chronique
 Echographie de l’épaule
  Examen opérateur dépendant

  Diagnostic lésionnel tendineux précis


Cours PDF | Comprendre Épaule douloureuse

Diagnostic étiologique 

Cours PDF | Comprendre Épaule douloureuse
Cours PDF | Comprendre Épaule douloureuse



 ATTEINTE ARTICULAIRE (BCP - FREQUENTE QUE LATTEINTE PERIARTICULAIRE)
 Omarthrose = Arthrose gléno-humérale
   Douleur d’épaule ± limitation mobilité
   RX : pincement de l’interligne gléno-huméral, ostéophytose (s/tt à la partie inf de la tête et de la glène)
   Chez le sujet âgé : généralement secondaire à détérioration de la coiffe des rotateurs
   Peut compliquer une fracture de la tête humérale ou une luxation récidivante
 Arthrite infectieuse
   Douleur intense brutale permanente, impotence fonctionnelle importante
   ± signes infl locaux (tuméfaction ant si épanchement abondant) ± signes généraux (fièvre, frissons)
   rechercher ATCD récent de ponction, infiltration, porte d’entrée, infection…
   Ponction articulaire : germe (staph doré en général)
   Bio : syndrome infl, hyperleucocytose à PNN
   RX normale au début, puis déminéralisation locorégionale, pincement articulaire et érosions osseuses tardives 
 Dc différentiel : bursite microcristalline
  Tuberculose : tableau torpide, immunodépression (transplanté…), RX : érosion trochitérienne en regard de la zone de réflexion de la synoviale après plusieurs mois d’évolution
 Arthrite microcristalline
   Peut se présenter comme une arthrite septique
   Ponction : microcristaux (le + svt, PPCa ou hydroxyapatite), absence de germe
   RX : liseré calcique curviligne intracartilagineux si chondrocalcinose 
 Goutte est exceptionnelle à l’épaule
 Arthrite rhumastismale
   Atteinte scapulaire rarement inaugurale d’un rhumatisme infl chronique
   En général associée à autres localisations articulaires
   RX : pincement de l’interligne et érosions
 Arthropathies rares
   Syringomyélie (dissociation thermo-algique et arthropathie destructrice) 
 Chondromatose, hémophilie
 Lésions osseuses de voisinage
   Tumeurs bénignes ou malignes
   Fracture
   Ostéite
   Paget
   Ostéonécrose de la tête humérale

Diagnostic différentiel

        ATTEINTE NEUROLOGIQUE
 Névralgie cervico-brachiale
  Douleur cervicale avec irradiation radiculaire, douleur +tôt postérieure / scapulaire 
 Examen de l’épaule normal
  Syndrome rachidien (à la pression et la mobilisation du rachis cervical)
  Syndrome lésionnel (abolition d’un réflexe ostéo-tendineux, déficit moteur et sensitif)

 Epaule paralytique neurologique
  Lésion de C5 
  Paralysie du nerf circonflexe
  Paralysie du nerf sus-scapulaire
  Syndrome de Parsonage et Turner : nevralgie amyotrophiante => Douleur très violente avec hyperesthésie cutanée rapidement remplacée par une amyotrophie
  Lésion de la corne antérieure de la moelle

        PSEUDO-POLYARTRITE RHIZOMELIQUE
  Terrain : patient âgé
  Atteinte bilat avec raideur douloureuse d’horaire infl
  Syndrome infl bio
  RX normales (ou ne montrant que des signes indirects d’atteinte de la coiffe fréquents chez les sujets âgés)

        DOULEUR PROJETEE
  Pleuro-pulmonaire
  Vésiculaire
  Hépatique
  Coronaire
  Pancréatique

Source : Fiches Rev Prat,  kb, Dossier Estem 
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Volume :  12 mb 

Forme : PDF 
  

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Description :

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