Cours PDF Résumé : Artériopathies des membres inférieurs

  Préparation ECN  &  Résidanat 

• Sténose des artères des membres inférieurs au-delà de la fourche aortique 

• Le plus souvent en rapport avec une maladie athéromateuse. 

• La fréquence des artérites symptomatiques est de 1.5% 

• FDR : âge > 50 ans, tabac, hypertonie artérielle

• Développement d’une circulation collatérale de suppléance

• Lésion significative à l’artériographie si elle ampute > 75% du diamètre de l’artère

Circonstances de découverte : 

1. Découverte typique : les 4 stades de Leriche et Fontaine :

• Stade 1 : asymptomatique, découverte fortuite (abolition d’un pouls, souffle vasculaire)

• Stade 2 : claudication intermittente à l’effort et qui cède à l’arrêt + réduction du périmètre de marche

• Lésion aorto-iliaque => Sd de Leriche : claudication intermittente bilatérale des membres inférieurs et des fesses + impuissance et abolition des pouls fémoraux  

• Lésion iliaque unilatérale =>  claudication intermittente unilatérale du membre et de la fesse +/- impuissance 

• Lésion fémorale => claudication de la cuisse et abolition du pouls fémoral

• Lésion fémoro-poplité => claudication du mollet et abolition du pouls poplité

• Stade 3 : ischémie de décubitus + douleur nocturne soulagée par la mise du pied en position déclive + cyanose

• Stade 3-4 : stade d’ischémie critique

• Stade 4 : gangrène douloureuse 

R ! Palpation et auscultation de tous les trajets artériels et recherche d’un anévrisme de l’aorte abdominale

2. Découverte par une complication : 

• Embolie artérielle ou une thrombose

Diagnostic positif

1. Examen clinique

• Homme de 50 ans aux ATCD tabagiques 

• Claudication intermittente + réduction du périmètre de marche

• Troubles trophiques cutanés et réduction de la pression systolique distale

2. Echo-doppler : siège et type des lésions (macro circulation), retentissement hémodynamique et qualité du lit d’aval

3. Artériographie : examen préopératoire +++

4. Rechercher des lésions coronariennes et cérébrales avant toute chirurgie

Diagnostic étiologique : 

Chez le sujet <35 ans

• Maladie de Takayasu : « femme sans pouls » lésions proximales surtout localisées au niveau de la gerbe aortique + Sd inflammatoire 

• Maladie de Buerger : 

• homme tabagique, gangrènes distales des 4 membres, 

• artériographie : artères distales en tire-bouchon, 

• pronostic grave, successions de crises hyperalgiques => amputations

• périarthrite noueuse, LED, maladie de Horton

Complications : 

1. Ischémie aigue : arrêt circulatoire total => déficits sensitivo-moteurs complets. Les marbrures et phlyctènes témoignent des lésions irréversibles

2. Gangrène : sèche ou humide (en cas d’infection)

3. Embolie artérielle : fibrino-cruorique ou cholesterolique => orteil bleu et pouls conservé + retentissement rénal

R ! 75% des oblitérations fémorales et distales restent stables ou s’améliorent sous TRT

TRT :

• Arrêt du tabac et des FDR

• Anti agrégant plaquettaire (Aspirine ou Plavix)

• Rééducation de la marche

• Si ischémie critique : hospitalisation, membre en légère déclivité, héparinothérapie, ATB

• Chirurgie : pontages artériels (les pontages sus articulaires ont une très bonne perméabilité

• Amputation

Indications

• Stade 1 ou 2 : TRT médical

• Claudication => revascularisation

• Si ischémie permanente et lésions diffuses => pontage

• Si ischémie courte => angioplastie

• Stade 3 ou 4 : amputation