Cours PDF résumé : Cancers du Colon et du Rectum

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 Préparation ECN  &  Résidanat

• Tumeurs malignes se développent  entre la valvule de bauhin et la jinction recto-sigmoidienne (hauteur de S 3)

• 80% adénocarcinome de type Liberkhunien à cellules cubiques ou polygonales 

• 3ème cancer digestif en Algérie 

• Pronostic de 50% survie à 5ans

• Cancer de pays de haut niveau socio-économique 

• Sexe ratio =1 (l’homme en est légèrement plus affecté que la femme)

• Survient à partir de 50ans max 75ans 

Facteurs favorisants :

• Environnement (alimentation riche en graisse et en viande rouge, tabac, alcool)

• Lésions précancéreuses 

• L’adénome qui est un passage obligatoire pour aboutir à l’adénocarcinome, surtout le villeux avec dysplasies sévères et en fonction de sa taille et du nbre

• Polypose familiales : dégénère en cancer dans 100% après 10ans d’évolution 

• Synd. De Lynch :cancer hériditaire non polypose (HNPCC),mutation génétique

• HNPCC + glioblastome =synd de tucot

• HNPCC + kératoacautome = synd de muinitorre

• RCUH +++, maladie de Crohn +

Anapath :

Classification de Astler et Coller :

• Stade A : muqueuse et sous muqueuse 

• Stade B :

• B1 : localisé à la paroi

• B2 : extension extra pariétale

• Stade C : 

• C1 : B1 + N(+)

• C2 : B2 + N(+)

• Stade D : M(+) 

Classificatin TNM : 

T : tum primitive

Tis : carcinome in situ

T1 : att.sous muqueuse

T2 : att. Musculeuse

T3 : att.sous séreuse, séreuse ou graisse péricolique

T4 : att. Cavité péritonéale à travers la séreuse ou extension par contiguité aux orgenes de voisinage

Nx : adp non précise

N0 :pas d’adp

N1 : 1 à 3 adp péricolique métastatiques

N2 : >ou= 4 péricolique métastatiques 

M0 :pas de méta    M1 :y a des méta à distance (gg sus clav, iliaq externe)

Stades :

0 : Tis

I :T1-T2 NoMo

IIa : T3 NoMo

IIB :T4 NoMo

IIIa :T1-T2, N1 ,Mo

IIIb : T3-T4 ,N1,Mo

IIIc : tout T ,N2,Mo

IV : tout T, tout N ,M1

Clinique :

• Amaigrissement, Hémorragies 

• Syndrome infectieux (colon droit)

• Trouble du transit 

• Occlusion intestinale aigue (colon gauche) ¾ des patients 

• Abdomen chirurgical 

• Syndrome rectal : ténesme, épreinte, hémorroïdes 

Formes cliniques :

Forme occlusive / abcès péri tumorale / perforation colique (grave +++ = péritonite stercorale) ,perforation de la tumeur …./formes fistulisées (à la peau , au tube digestif,à la vessie : fécalurie,pneumaturie) ….

Diagnostic positif :

1. colon

• Endoscopie + biopsie +++ (coloscopie)

• Lavement baryté  (image en virole (trognon de pomme) ou lacune) si occlusion aigue ou échec technique de la coloscopie ; n’est pas recommandée

2. Rectum

• TR + endoscopie (rectoscopie) + biopsie

3. Bilan d’extension bilan biologique (ACE « pr le suivi » , bilan hépatique ,FNS) , coloscopie, échographie ,TLT 

TDM , IRM ,TEP (tomodensitométrie par émission de position ) :PET scann

Traitement :

BUT : resection de la tumeur, curage gg ,rétablissement de continuité 

 Préparation colo-rectale : === colon vide, plat et propre

• Régime sans résidus 

• Lavement évacuateur 

• Fluidifiants : huile de paraffine, PEG

• Flagyl + néomycine per os

• Préparation du patient : correction d’une tare,anémie,dénutrition,DSH,infection.

• Psycho : colostomie ou iléostomie temporaire ou définitive

1. Cancer du colon :

• Chirurgie (hemicoléctomie + curage ganglionnaire)  

• Chimiothérapie à partir du stade B1

2. Cancer rectal :

• Stade A et B1 : chirurgie curative

• Résection antérieur : si tumeur à 2cm ou plus de la ligne pectiné 

• Amputation abdomino-périnéale : si tumeur à mois de 2cm de la ligne pectiné 

• Stade B2 et C : chirurgie palliative 

• Résection antérieur

• Amputation abdomino-périnéale

• Colostomie

• Intervention de Hartman (stomie)

La chimiothérapie + radiothérapie améliore le pronostic de 10% 

Chimioth. Adjuvante : en complément de la chir à visée curative si atteinte gg(N+)

Chimioth. Palliative : si lésions métastatiques et localement avancées .

*La chimio est indiquée que pour les stades N1 ou N2 qlq soit le T depuis le stade IIIa au IV

*Pour T3 ou T4 NoMo sauf si pronostic mauvais 

Type histo de mauvais pc = cellules en bague à chaton  , nbre de gg prélevé<6 ( il faut au moins 12gg) ,reliquat tumoral , siège au niveau du colon droit 

Dépistage = hémocult (recherche de sang dans les selles , pr population à risque)

Moyen et bas rectum dépourvus de séreuse => pas de péritonite.

Infections = colon droit 

Sténose = colon gauche ,(le rectum rarement) , sténose tumorale : lavement aux hydrosolubles ,image en trogon de pomme 

On fait pas d’appendicite à un age avancé 🡺 tum. Du colon droit

Endocardite à entérobacter 🡺 rechercher une tum. Colique par coloscopie .

IRM pelvien estime la marge latérale pour étudier les récidives ,,, intérêt pour T3

Les cancers de réctum sont rarement responsable d’occlusion 

Tum.haute: marge 5cm ////  tum basse : marge à 2 cm