Préparation ECN & Résidanat
Polypes :
tumeur de petite dimension faisant saillie dans la lumière intestinale
il peut être pédiculé, sessile, ou plan, bénin ou malin
l’âge est un facteur important
de distribution uniforme dans le recto-colon, les gros polypes siège surtout au niveau du colon distal
les FDR : idem que les cancers colorectaux
Histologie :
polypes épithéliaux :
polype adénomateux (adénome) :
prolifération des glandes de Liberkhun (siège tt au long du recto-colon surtt le colon distal et le sigmoïde) , peut etre séssile ou pédiculé, plan ou avec dépression centrale
le seul à pouvoir dégénérer ,le risque est corrélé avec la taille>1cm, le nbre, la proportion du contingent villeux.
adénome tubuleux (75%), tubulo-villeux (20) et villeux (5%) ce dernier est potentiellement cancérigène ,l’adénome dentelé assimilé au tuberculeux .
de découverte fortuite ;généralement asymptomatiques sauf si volumineux et compliqués : rectorragies ,anémie ferriprive ,trouble du transit ….
Au lavement baryté : image lacunaire bien circonscrite .
La coloscopie totale = examen clef
Tout polype découvert doit être enlevé par voie endoscopique ‘ pr les petits polypes ‘
ou chir pour ceux de grande taille
polype hyperplasique (ou métaplasique de Morson) : translucide ,lenticulaire de petite taille ,siège surtt au réctum
polype juvénile : ne dégénère jamais, c’est un hamartome ,syrtt chez enfant entre 2 et 8 ans, mais aussi chez l’adulte ,au rectosigmoide.
Macroscopiquement : masse pédiculée, surface lisse et rouge
Microscopiquement : cavités kystiques multiples remplies de pus, de sang ou de mucus à épith aplati ou cylindriq cubiq
Polypes non épithéliaux :
1)pseudopolype inflammatoire : au décours d’une poussée de colite inflamm.
2) Leimyome : rares,prolifération de cellules musculaires lisses régulières
3)Lipome : ne nécéssitte aucun trtmt , ne doivent pas etre réséqués du risq élevé de perforation .
4)Neurofibrome : prolifération de petites cellule éosinophile ,doit rechercher (mdie de Reckelin Ghaussen)
« Le risque de carcinogénèse sur adénome augmente avec le nombre > 3, la taille (>1cm°), et la proportion du contingent villeux > 25 %, dysplasie de haut grade»
Clinique : asymptomatique
Para-clinique : coloscopie, rectoscopie, lavement baryté en double contraste
Traitement :
petit polype : exérèse a l’anse diathermique ou a la pince
grand polype : électrocoagulation ou résection chirurgicale
études anapath systématique de la pièce excisée :
en cas de cancérisation limitée : traitement endoscopique est suffisant si
exérèse complète certaine
marge de sécurité > 2 mm ???
carcinome bien ou moyennement différentié
absence d’embolie vasculaire dans la sous muqueuse du pédicule
la coloscopie de contrôle doit être faite au bout de trois ans si polype adénomateux si
si adénome unique > 1cm
adénomes multiples au moins trois
contingent villeux > 25%
polypose recto-colique :
polypose adénomateuse familiale (PAF) :
c la présence de plusieurs centaines de polypes dispersés dans le colon et le rectum ((l’atteinte réctale étant massive et constante)) donnant un aspect de tapis à haute laine à la muqueuse colique
maladie héréditaire autosomique dominante (ch5q21),altération du gène APC
en l’absence de polypéctomie préventive la cancérisation est inévitable avant 40ans
clinique : survient au alentours de la puberté ,asymptomatiq ou rectorragies, diarrhée glairo sanglante,dleurs abd , manifestations extra colique (oculaires,cutanés,osseuses)
considérés comme un état précancéreux (1% des cancers coloréctaux)
coloscopie totale pose le diagnostic + enquête familiale
traitement : coloprotéctomie totale avec AIA, il faut opérer rapidement
polypose non adénomateuse :
syndrome de Peutz-jeghers : peut cancériser
syndrome de cronkhite-canada
syndrome de Cowden
polypose juvénile (ne cancérise jamais)
polypose lymphoïde
neurofibromatose
Le cancer colorectal héréditaire sans polypose (syndrome de Lynch) = syndrome HNPCC
R !!! synd. De GARDNER : rare se caractérisant par la présence de diverses tumeurs ne survenant que chez l'adulte jeune et associant une polypose rectocolique disséminée qui évolue généralement vers la dégénérescence maligne, associé à la PAF , on considère ce syndrome comme une simple variante phénotypique de la polypose recto-colique familiale.
