Préparation ECN & Résidanat
C’est une présentation eutocique dans la limite de la dystocie
2 types :
Siège complet : les jambes sont fléchies sur les cuisses et ces dernières sur l’abdomen
Siège décomplété : les jambes en extension devant le tronc
Repère de la présentation = sacrum
Fréquence 3%
Variétés de position par ordre de fréquence : SIGA, SIDP, SIGP, SIDA
Etiologies :
Malformations utérines
Eléments surajoutés : fibrome, PP, hydramnios, oligamnios
Grossesse multiple, prématurité
Clinique :
Pendant la grossesse :
Inspection : utérus à grand axe longitudinal
Palpation : tête palpée au fond utérin
Auscultation : BCF au dessous de l’ombilic
TV : SI de l’utérus malformé dans le siège complet et bien formé dans le siège décomplété
Echo fait le diagnostic
Pendant le travail :
On reconnait une masse molle séparée en 2 par le sillon inter-fessier et au centre l’anus
Mécanismes de l’accouchement :
Accouchement du siège :
Engagement du diamètre bitrochontérien (9cm) sur le diamètre oblique gauche
Descente et rotation se fait de 45° dans l’excavation pour emmener le diamètre BT dans l’axe
ant-post
Dégagement : la hanche ant se cale sous la SP et la hanche post balaye toute la concavité
sacrée jusqu’à arriver à la commissure vulvaire post
Accouchement des épaules :
Engagement du diamètre biacromial (12cm) sur le diamètre oblique gauche
Rotation dans l’axe ant-post
Dégagement : le dos doit être en avant
Accouchement de la tête
Engagement de la tête fléchie et l’occiput doit être en avant
Descente : occiput en avant
Dégagement : l’occiput se cale sous la SP et la tête balaye la concavité sacrée
=> apparition successive de la bouche, nez puis front à la
commissure vulvaire post
CAT
Césarienne d’emblée si :
Dystocie osseuse, utérus cicatriciel, primipare, tares maternelles surajoutées
Gros enfant, tête défléchie, prématuré
Accouchement par voie basse :
Perf d’ocytocine à 8cm de dilatation
Episiotomie systématique
Ne pas faire de manœuvres intempestives (les dystocies sont crées par l’accoucheur)
Pour la rétention de la tête => manœuvre de Bracht : prendre l’enfant et le reverser sur
le ventre de sa mère
Pour le relèvement des bras => manœuvre de Lovset : double rotation axiale et abaissement
de l’épaule antérieure (on fait moucher l’enfant)
Lorsque la tête est au niveau de l’excavation pelvienne => manœuvre de Mauriceau : mettre
l’enfant sur l’avant bras de l’accoucheur,
2 doigts de l’accoucheur introduits dans la bouche de l’enfant et exerce une traction pour
accentuer la flexion de la tête.
La 2ème main de l’accoucheur tracte le cou dans l’axe ombilico-coccygien puis on pratique
la manœuvre de Bracht