Préparation ECN & Résidanat
présentation défléchie de telle manière que ce soit la face qui descende en premier
le menton sert de repère pour les différentes variétés
mento-iliaque gauche antérieure « MIGA »
mento-iliaque droite postérieur « MIDP »
mento-iliaque droite antérieur « MIDA »
mento-iliaque gauche antérieur « MIGP »
mento-iliaque transversales sont exceptionnelles
présentation très rare (0,15%)
le fœtus est en hyperlordose qui persistera longtemps après l’accouchement avec raucité du cri + dolichocéphalie passagère + bosse séro-sanguine au niveau du visage respectant le nez
Causes :
multiparité, pluriparité, malformations utérines et osseuses
macrosomie, dolichocéphalie, tumeurs cervical empêchant la flexion de la tête, malformations vertébrales…
hydramnios, placenta prævia, brièveté du cordon
Diagnostic :
palpation en dehors des CU permet de préciser les pôles fœtaux
manœuvre de Budin précise la position du dos en appuyant sur le fond utérin
Signe de Tarnier : l’occiput est séparé du dos par une dépression en coup de hache qui permet de poser le diagnostic de présomption de présentation de face
les BCF sont perçus en para-ombilical du coté opposé au dos
TV : perception des différents composants du visage
Accouchement :
la tête
engagement :
orientation de l’axe syncipito-mentonnier (12cm) sur le grand axe oblique
amoindrissement du diamètre céphalique par déflexion exagérée de la tête sur le tronc => diamètre mento-bregmatique (9,5cm)
engagement est limité par l’arrivé au détroit sur de la tête solidarité avec la partie supérieur du dos => diamètre présterno-sincipital (13,5cm) le menton doit s’échapper pour permettre la descente
descente et rotation :
la rotation se fait nécessairement à droite 45°
la rotation peu se faire à gauche ramenant l’occiput face au sacrum
dégagement
le menton se fixe sous la symphyse pubienne qu’elle utilise comme pivot pour se dégager par un mouvement de flexion
apparait à la vulve successivement la bouche le nez le front
l’accouchement des épaules et du siège sont identiques que celui pour le sommet
Pronostic :
bon pour la mère et le fœtus cependant les dystocies sont plus fréquentes notamment dans les rotations postérieures et latérales du menton empêchant la flexion de la tête, risque de déflexion incomplète évoluant en présentation de front
CAT :
au début du travail : l’expectative est de règle
au cours du travail : ne jamais essayer de transformer une présentation de face en sommet au risque de provoquer une présentation de front, l’expectative prendra fin si le menton tourne vers l’arrière
évolution favorable : éviter la rupture prématurée de la poche des eaux + épisiotomie au moindre risque de rupture périnéale
évolution défavorable : tête non engagé ou enclavé => césarienne
