Dossier n°02 Corrigé de Neurologie sur Neuropathies Diabétiques


 Evaluation Pratique par QCM / QROC / Cas Clinique Corrigé

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Cas Clinique : Une femme de 25 ans, diabétique insulinoprive, depuis l'âge de 18 ans consulte car depuis un mois elle présente des douleurs très importantes diurne et nocturne de la face antérieure de la cuisse droite à la marche. L'examen retrouve une abolition achiléenne bilatérale, une hypoesthésie en chaussette au diapason associées à un déficit de la flexion de la cuisse et de l'extension de la jambe droite. 
Le rotulien droit est aboli et au tube chaud il existe une hypoesthésie de la face antérieure de la cuisse. 
Elle a eu un scanner rachidien qui est normal. Vous suspectez une pathologie liée au diabète.


Question n° 1 : A quel(s) territoire(s) faut-il attacher les symptômes du membre inférieur droit ?

a-Une atteinte de sciatique

b-Une atteinte du crural

c-Une atteinte du nerf obturateur

d-Une atteinte antérolatérale de la moelle à D

e-Une atteinte thalamique G


Question n° 2 : Que traduisent l'abolition du diapason et des achilléens ?

a-Une neuropathie périphérique

b-Une atteinte cordonale postérieure

c-Une altération des grosses fibres myélinisées

d-Une souffrance des fibres dépassant le cadre d'une simple multinévrite

e-Une atteinte du faisceau spinothalamique


Question n° 3 : Vous pratiquez un EMG, celui-ci montre un tracé neurogène périphérique diffus aux 4 membres. Les vitesses de conduction motrice sont à 30 m/sec dans les sciatiques poplités extrêmes (N > 40 m/sec) et l'amplitude de la réponse* motrice est diminuée. Que traduit l'EMG ?

a-Un neuropathie périphérique diffuse

b-Une atteinte axonale* compte tenu du ralentissement des vitesses

c-Un aspect compatible avec une polynévrite

d-Un aspect compatible avec une mononévrite

e-Un aspect compatible avec une atteinte myogène



Question n° 4 : Traitement de la douleur proposé :

a-Anti-inflammatoire non stéroïdiens

b-Antidépresseur tricyclique

c-Benzodiazépine

d-Neuroleptique sédatif (Nozinan®)

e-Morphiniques


Question n° 5 : A quelle atteinte radiculaire pourrait correspondre les symptomatologies du MID ?

a-L1L2

b-L2L3

c-L3L4

d-L4L5

e-L5S1


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####SIKI####


Corrigé : 1 = B

Commentaires : 
Atteinte crurale (L3-L4) : innervation du quadriceps (extension de la jambe) et du psoas en partie (flexion de la cuisse).

Corrigé : 2 = ACD

Commentaires : 
C - Grosses fibres transportent la sensibilité tactile et vibratoire (pallesthésie). Petites fibres : sensibilité thermique et algique. 
D - Tableau associant : - mononévrite : atteinte du crural droit, - polynévrite : atteinte des terminaisons nerveuses bilatérale et symétrique ("en chaussette", abolition des achilléens). B, 
E - Faux, c'est une atteinte du SNP et non de la moelle.
Corrigé : 3 =  AC

Commentaires : 
Remarques : Lire réponse au lieu de reprise (3ème ligne) et axonale au lieu de anormale (B) 
A - atteinte des 4 membres. 
B - Faux, le ralentissement des VCN se voit en cas de démyélinisation. 
* Dans le document original les termes exacts étaient : reprise au lieu de réponse et anormale au lieu de axonale.

Corrigé : 4 = B D

Commentaires : 
Pas de morphiniques d'emblée.

Corrigé : 5 = C

Commentaires : 
L3-L4 : atteinte crurale, abolition du rotulien droit.


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