L’hyperpression intracrânienne (PIC) > 15mmhg
PIC = pression du LCR , valeur normale = 12+/- 2 mmhg chez l’adulte, pour le Nné et NRS = 2 à 4 mmhg
Variation physiologique de PIC : augmente avec l’augmentation de la pression du LCR (augmente au cours de la toux…, diminue au sommeil et au repos)
PaCO2 est un puissant régulateur du débit sanguin cérébral (son augmentation entraine une vasodilatation => augmentation du débit cérébrale)
La circulation cérébrale est indépendante de la circulation générale
Physiopathologie :
Principale mécanisme = œdème cérébrale
L’enceinte crânio-cérébrale comporte 3 secteurs
Le secteur parenchymateux (SP) : œdème cytotoxique
gonflement des cellules gliales imbibées d’eau (astrocyte et oligodendrocyte) par altération de la membrane cytoplasmique
dérèglement endocrinien du couple ACTH/ADH
Le secteur vasculaire (SV) : œdème vasogénique.
HIC compensée (reflex de Cushing) : vasodilatation vasculaire cérébrale qui tend à diminuer la pression cérébrale (régulée par la PaCO2)
HIC décompensée : la pression vasculaire encéphalique = pression de perfusion => arrêt circulatoire cérébral (coma dépassé)
Le secteur liquidien(SL) : les tumeurs ventriculaires et paraventriculaires entrainent une HIC par hydrocéphalie
Tumeurs ventriculaires : l’obstruction du foramen de Monroe et du trou de Magendie entraine des céphalées paroxystiques survenant dans certaines positions de la tête
Tumeurs paraventriculaires : tumeurs de la FCP (ex : medulloblastome) entraine une HIC par hydrocéphalie en amont
Loi de Monroe-Kellie : SP + SV + SL = constante
Clinique :
Céphalées en casques matinales rebelles aux antalgiques
Vomissements en jet
Troubles visuelles : diplopie par atteinte du VI ***, au FO = œdème papillaire -> stase papillaire -> atrophie optique (bilatérale)
Trouble de la conscience dans les HIC importantes
Vertiges, acouphènes, épilepsies, troubles psychiques …
Paraclinique :
Rx du crane :
Adulte : amputation de l’apophyse clinoïde ou démineralisation du dorsum sallae
Enfant : disjonction des sutures avec empreintes digitiformes
EEG : souffrance cérébral
TDM/IRM : hypodensité
les tumeurs les plus œdématogènes sont les glioblastomes, métastases et abcès du cerveau
Etiologies :
Tumeurs +++, HTA maligne, ramollissements cérébelleux, hématomes…
Complications :
Engagement transtentorielle (temporal) : engagement de la tumeur sustentorielle à travers le foramen ovale de Pacchioni
Troubles de la conscience (atteinte de la réticulé activatrice)
Mydriase réactive homolatérale (noyaux végétatif du III)
Hémiplégie controlatérale (faisceau pyramidal)
Rigidité de décérébration (noyaux rouges)
Engagement des amygdales cérébelleuses dans le trou occipital : ***
Période de pré engagement : céphalées + raideurs intermittentes de la nuque
Période d’engagement :
Troubles de la conscience
Troubles neurovégétatifs
Raideur de la nuque
Hypertonie de décérébration en opistotonos
Traitement :
Trt médical anti œdème : HHC + solution hypertoniques (osmothérapie : mannitol 20%, SGH 15%, urée 20% glycérol par voie orale) + gardénal
traitement chirurgical : ablation de la tumeur
dérivation externe si hydrocéphalie aigue obstructive
dérivation interne si hydrocéphalie congénitale
corticothérapie indiquée si œdème cérébral lié à une tumeur ou à un abcès mais pas en cas d’AVC
ATB si méningite bactérienne
anticoagulants si thrombophlébite
En cas d’engagement il faut opérer en urgence
R !!!
La Ponction Lombaire est formellement contre indiquée devant toute suspicion d’une HIC
Autorisée que lorsque le FO est Normal et qu’il n’y a pas d’effet de masse au scanner
FO peut être Normal chez NRS et sujet> 50 ans
####SIKI####
