rougeur oculaire + douleurs pré-orbitaires, céphalées, nausées ou vomissements
la rougeur oculaire prédomine autour de l’anneau limbique (cercle péri-kératique)
l’ORD est révélateur d’affections oculaires tjrs sérieuses, les principales causes sont :
LES KERATITES :
c’est l’atteinte inflammatoire de la cornée
SF : la rougeur s’accompagne de
photophobie intense+++
douleur vive à type de corps étranger intraoculaire
baisse de l’acuité visuelle +/- marquée
SP : l’examen bio-microscopique retrouve
cercle périkératique
apprécie la perte de substance, la topographie et la profondeur des lésions
il existe 2 types de kératites :
kératites épithéliales :
après examen à la fluorescéine (lumière blanche puis bleu)
perte de substance de la cornée dessinée en vert par la fluorescéine
étiologies :
kératite herpétique :
1ère cause à rechercher, parfois associée à une autre localisation (cutanée, génitale, buccale)
affection grave, récidivante, pouvant mettre le pronostic visuel en jeux
il s’agit le plus souvent d’une ulcération dendritique (en carte géographique)
TRT (local) : acyclovir, ATB pour éviter la surinfection, cycloplégique (atropine)
Les CTC locaux ou par voie générale sont formellement CI*
kératite traumatique :
Dc facile à l’interrogatoire le plus souvent abrasion par un corps étranger
font partie de cette entité les photo-traumatismes (altitude, lampe à bronzer)
pronostic favorable après ablation du corps étranger
TRT (local) : collyre cicatrisant + ATB + cycloplégique + pansement oculaire
kératite microbienne :
secondaire à une conjonctivite bactérienne (surinfection d’une ulcération)
lésions extensives pouvant aboutir à la forme grave d’ulcère à hypopion (pus dans la chambre ant)
à un stade plus grave => panophtalmie avec fonte purulente de l’œil
TRT : ATB locale + générale, les CTC sont CI
kératites stromales :
même signes cliniques que la précédente avec douleur et baisse de l’acuité V moins marquées
biomicroscopie : opacité blanche dans le stroma ne prenant pas la fluorescéine (pas de perte de substance)
Etiologies : TBK, syphilis, herpes, zona, oreillon
LES IRIDOCYCLITES :
atteinte inflammatoire de l’uvée antérieure (iris + corps ciliaire)
uvée = choroïde + iris + corps ciliaire
SF :
douleurs profondes du globe oculaire
baisse de l’acuité visuelle
pas de sécrétion conjonctivale ni de photophobie
Dc positif :
cercle périkératique
effet Tyndall : cellules flottantes dans l’humeur aqueuse sous le faisceau lumineux de la lampe à fente (poussières brillantes dans un rayon de soleil)
précipités rétro-cornéens : précipités blancs à la face post de la membrane de Descemet
myosis avec reflex photomoteur lent ou absent
synéchies irido-cristalliniennes
Dc étiologique :
causes locales : affections oculaires
causes focales : affections dentaire, sinusiennes, urinaires, génitales…
causes générales :
infections : TBK, Syphilis, viroses
causes rhumatismales : SPA, Sd de Fiessinger Leroy Reiter
maladies générales : sarcoïdose, maladie de Behcet
Evolution : par poussées avec régression laissant à chaque fois des séquelles
CPC : synéchies irido-cristalliniennes => hypertonie oculaire secondaire, cataracte
TRT : étiologique + symptomatique (atropine + CTC en collyre ou inj sous conjonctivales » + CTC par voie générale parfois)
LES EPISCLERITES
inflammation de l’épisclère (fine membrane située sous la conjonctive bulbaire)
Dc positif :
douleur élective à la pression du nodule d’épisclérite
au biomicroscope : rougeur violacée sur la conjonctive bulbaire parfois centrée par un point jaune
Dc étiologique : le plus souvent manifestations allergique d’origine rhumatismale +++
TRT : symptomatique => CTC locaux
LES CRISES DE GLAUCOME AIGUE OU GLAUCOME PAR FERMETURE DE L’ANGLE :
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