Cours PDF résumés : Trâchome

• kérato-conjonctivite épidémique transmissible à évolution généralement chronique 

• caractéristiques : formation de follicules + hyperplasie papillaire + panus cornéen + lésions cicatricielles typiques

• agent pathogène : chlamydiae trâchomatis (bactérie intracellulaire obligatoire ,BGN) 

• vecteur : mouche, réservoir : pou ??? (humain surtt enfants <5 ans)

• FDR : mauvaises conditions socio-économiques 

• endémique en Afrique du Nord et Asie

• rôle aggravant des conjonctivites surajoutées (surtout à bacille de Weeks)

• 500 millions de trachomateux dans le monde

Clinique : 

1.  trâchome conjonctival : évolue en 4 stades

• stade 1 : trâchome débutant (trâchome incipiens)

• début insidieux et torpide (larmoiement, picotement)

• présence d’au moins 5 follicules trâchomateux au niveau des 2/3 inf de la conjonctive palpébrale supérieure

• examen cytologique du produit de raclage de la conjonctive palpébrale sup : inclusions intra-épithéliales caractéristiques

• stade 2 : trâchome à la période d’état (trâchome floride)

• aspect de conjonctivite granuleuse + faux ptosis : 

• présence de nombreuses papilles rouges, charnues centrées par un bouquet vasculaire

• conjonctive palpébrale sup en peau d’orange 

• follicules matures, volumineux, opalescents => aspect en frai de grenouille pathognomonique

• une légère pression à l’ongle fait éclater les follicules donnant une substance pulpeuse jaune-rosée  pathognomonique 

• stade 3 : trâchome pré-cicatriciel (qq semaines à des années)

• cicatrisation par sclérose des follicules caractéristiques  (travées fibreuses allongées ou étoiles cicatricielles)

• il subsiste quelques ilots granuleux de follicules et de papilles en évolution

• stade 4 : trâchome cicatriciel 

• il n’y a plus de follicules

• ligne d’Arlt : présence sur la conjonctive tarsienne de tractus blanchâtres irréguliers entrecroisés qui convergent vers une ligne horizontale au milieu du tarse parallèle à la marge palpébrale (ligne d’Arlt)

• à ce stade sont mieux visibles les ocelles limbiques de Bonnet (net)

2. Trachome cornéen : pannus trachomateux

• zone de kératite vasculaire : pluie de fins vx superficiels envahissant la partie sup de la cornée

• zone de kératite avasculaire : infiltration cellulaire et folliculaire du limbe sup

Complications : 

1. Complications lacrymales

• dacryocystite (inflammation du sac lacrymal) ou dacryoadénite (inflammation de la glande lacrymale)

• atrésie des canalicules lacrymaux 

2. Complications conjonctivales

• atrésie des culs de sacs conjonctivaux

• xérosis trachomateux : sécheresse de la conjonctive et de la cornée (aspect d’œil de marbre)

3. Complications palpébrales

• tarsite trâchomateuse

• entropion : bascule du bord de la paupière vers l’intérieur du globe oculaire 

• trichiasis : déviation des cils qui prennent une fausse direction (vers la fente palpébrale et la cornée => pannus complication = voile vasculogranuleux)

4. Complications cornéennes

• ulcères superficiels de  la cornée voir ulcérations graves et perforations

5. surinfections bactériennes :

• bacille de Weeks => graves, risque de cécité

Diagnostic :

• clinique = follicules + pannus trâchomateux + ocelles limbiques + trichiasis

• frottis épithéliaux de la conjonctive : inclusions, plasmocytes, cellules de Leber-Villard

Traitement 

• stade 1 : Trt local

• collyre chloramphénicol-sulfacétamide 4x/j

• pommade terramycine ou rifamycine ou auréomycine le soir

• stade 2,3,4 : 

• Trt local + Trt général : sulfamides

• Sultirène 8cps en une seule prise 2x/semaine chez l’adulte (4cps chez l’enfant)

• Gantrisine : 3g/j pendant 15j puis 2g/j les 15j suivants puis 2g 10j/mois pendant 3-6mois

• Azythromycine (Zythromax) : 20mg/kg/j en une seule prise per os pendant trois jours

• Trt des complications : 

• trichiasis => chirurgie de Trabut-Cuenod-Nataf

• opacification cornéenne => keratoplastie 

• Trt de masse en zone d’endémie : pommade terramycine ou auréomycine les 3 premiers jours de chaque mois matin et soir pendant 6mois

Selon notre cours 

• stade 1 : inflammation folliculaire (TF)

• présence d’au moins 5 follicules au niveau des 2/3 inf de la conjonctive

• Trt ATB locaux tétracyclines 

• stade 2 : trachome inflammatoire intense (TI)

• épaississement inflammatoire prononcé au niveau de la conjonctive tarsienne avec plus de la moitié des vx conjonctivo-visibles

• Trt ATB locaux + discussion Azythromycine

• stade 3 : trachome séquellaire (TS)

• cicatrices conjonctivales linéaires ou stellaires sur la conjonctive tarsienne

• Trt chirurgie

• stade 4 : trichion trachomateux (TT)

• présence d’au moins 1 poil qui flotte sur le globe oculaire

• Trt chirurgie

• stade 5 : opacité cornéenne (OC)

• au moins une partie du bord de la papille apparait floue en arrière de la zone opacifiée

• Trt kératoplastie