Classification
conjonctivites aigue de l’adulte et de l’enfant
conjonctivites catarrhales à bacille de Weeks +++
conjonctivite contagieuse évolue par grande épidémie
fréquente en Afrique du Nord et méditerranée
généralement bilatérale,
grave et s’associe au trachome qu’elle propage
clinique :
gros œdème des paupières + hyperhémie palpébrale et bulbaire
sensation de corps étrangers, de picotements
photophobie souvent intense mais absence de lésions cornéennes
sécrétions aqueuses puis muqueuses puis muco-purulentes + cils agglutinés
diagnostic = examen bactériologique des sécrétions (bacille de Weeks)
Trt : collyre ATB (tétracyclines, sulfamides) 8x/j
conjonctivites purulentes
conjonctivites à pneumocoques, staphylocoques, méningocoques, streptocoques, gonocoques
tableau de conjonctivite
sensation de corps étrangers, de brulures + photophobie
sécrétions purulentes ou muco-purulentes hyperhémie et tuméfaction palpébrale
hyperhémie de la muqueuse oculaire
diagnostic = examen bactériologique des sécrétions (écarter le bacille de Weeks)
TRT de toutes les conjonctivites purulentes : soins d’hygiène locaux + collyre ATB sulfamides 8x/j
conjonctivites pseudomembraneuses diphtériques
rares, souvent associées à une diphtérie nasale ou pharyngée
AEG + conjonctive recouverte d’une fausse membrane blanc-grisâtre
dans la forme grave : nécrose cornéenne => perte définitive du globe
Trt :
général : sérum antidiphtérique 2 inj 1000u/kg à 12h d’intervalle puis 1x/j jusqu’à guérison
pénicilline per os + vitamines B1, 6, 12
conjonctivites des nouveau-nés
conjonctivite lacrymale à pneumocoque du Nné +++ survient du 1ier au 12ème j post-natal
due à une obstruction de la partie inf du canal lacrymo-nasal => conjonctivite avec reflux de larmes et de pus à la pression du sac lacrymal
instillation ATB + lavage du sac lacrymal => si échec désobstruction du canal lacrymal avec une sonde
conjonctivite gonococcique purulente du Nné +++
infection lors de l’accouchement devenue exceptionnelle grâce à la méthode de Crédé (instillation à la naissance de solution de nitrate d’argent prophylactique si nscepar voie basse)
conjonctive du 5ème j de vie (ne survient pas après 5ème j)
paupières rouges, œdématiées + sécrétions purulentes verdâtres
complications : ulcérations cornéennes => fonte purulente de l’œil
Pénicilline IM pendant au moins 15j ou Terramycine per os
instillation de terramycine en collyre toutes les heures
conjonctivite à inclusions
ressemble à la conjonctivite gonococcique mais débute entre le 7ème et le 8ème j de vie
atteinte cornéenne rare
Trt sulfamide per os + ATB locaux
conjonctivites folliculaires
folliculose conjonctivale de l’enfant
fait partie de la diathèse lymphatique de l’enfant (souvent associée à de grosses végétations et de grosses amygdales)
guérison spontanée en fin de croissance
conjonctivite type piscine
survient en dehors de cette notion étiologique
les conjonctives palpébrales sont hérissées de follicules
guérison spontanée en 3 mois
conjonctivites virales +++ 15%
conjonctivite à adénovirus +++
plus fréquente des infections virales, notion épidémique
incubation 8j
conjonctivite folliculaire aigue + ADP pré-auriculaires
tableaux caractéristiques :
fièvre adéno-pharyngo-conjonctivale : apparition d’un KPS (kératite ponctuée superficielle) dans 50% des cas => guérison sans séquelles
kérato-conjonctivite épidémique : constitution d’une KPS en 1 semaine (endothéliodesmétites, réactions iridociliaires)
forme clinque : conjonctivite hémorragique bulbaire et hématomes palpébraux
Trt : CTC locaux à distance de l’épisode aigu et de courte durée sous contrôle strict +++
conjonctivite herpétique
conjonctivite folliculaire aigue + ADP prétragiennes qui dure 2-3 semaines
forme clinique : conjonctivite ulcérative, parfois dendritique en carte géographique
diagnostic virologique nécessaire pour faire le différentiel avec la conjonctivite à adénovirus
Trt antiviral :acyclovir , IDU (iododésoxymidine) IDC (iododésoxycytidine) AraA (adénine arabinoside)
les CTC sont CI
conjonctivite à entérovirus (Apollo)
incubation 18-36h
début brutal : œdème palpébral, chémosis, douleur
conjonctivite aigue hémorragique en flaques + ADP prétragiennes + KPS + fébricule
pas de Trt spécifique => ATB locaux pour éviter les surinfections
Conjonctivites allergiques :
conjonctivites allergiques de l’adulte
prurit +++++rougeur + gonflement paupières + larmoiement + photophobie
bio-microscope : hyperhémie conjonctivale + aspect papillaire
conjonctivites allergiques de l’enfant (vernale)
survient au printemps chez l’enfant 4-10ans
photophobie majeure + sécrétions filamenteuses
bio-microscope : conjonctive papillaire pavimenteuse
complications cornéennes (ulcérations) dans 25% des cas
formes cliniques :
conjonctivite printanière bulbaire :
microscope = volumineux bourrelet blanchâtre périlimbique caractéristique
guérison spontanée à la puberté
Trt : désensibilisation + antihistaminiques (sirop)
formes rebelles : CTC + antihistaminiques + cryothérapie des follicules
Conjonctivites mycosiques (muguet, sporotrichoses, actinomycoses)
Conjonctivites parasitaires (filarioses, cysticarioses)
Conjonctivites des agents chimiques (gaz de combat…) et physiques (radiations solaires, UV…)
Trâchome (voir cours)
R !!!!
Les conjonctivites bactériennes sont souvent bilatérales , secrétions muco-purulentes absce d’ADP et absce de follicules
conjonctivite printanière : il s’agit d’un hyper sensibilité type I au pneumallergène et aux Antigènes bactérien
conjonctivite par sensibilisation au pneumallergène : hyper sensibilité immédiat de type I c’est la plus fréquente
blépharo-conjonctivite eczémateuse par allergie de contact : Hyper sensibilité type IV