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Définition

C’est l’articulation de la cheville. elle unit le squelette de la jambe composé par le tibia et la fibula au talus. C’est une articulation synoviale trochléenne.

Surfaces articulaires en présence

Les surfaces tibio-fibulaire

• surface inférieure du tibia : rectangulaire, concave d’arrière en avant, légèrement convexe transversalement.
• surface articulaire de la malléole tibiale : en continuité avec la précédente, elle est convexe et triangulaire.
• surface articulaire de la malléole fibulaire : convexe.

Le talus

• la trochlée : convexe d’arrière en avant elle s’articule avec la surface inférieure du tibia.
• surface malléolaire latérale : concave de haut en bas.
• surface malléolaire médiale : légèrement concave.

Moyens d’union

Passifs

• Capsule : présente un cul de sac postérieur et antérieur.
• Synoviale : cul de sac postérieur et antérieur.
• Ligaments tibio-fibulaire antérieur et postérieur
• Membrane interosseuse
• ligament collatéral latéral
  • Faisceau antérieur : du bord antérieur la malléole latérale à la face latérale du col du talus où il se divise en deux insertions.
  • Faisceau moyen : du bord antérieur la malléole latérale au tubercule calcanéen latéral du talus. Renforcé par le ligament talo calcanéen
  • Faisceau postérieur : de la fossette rétro malléolaire fibulaire au tubercule latéral du talus.
• Ligament collatéral médial
  • Faisceau antérieur : réduit à de simples fibres
  • Faisceau postérieur : de la face médiale du tibia au tubercule médial du talus
  • ligament deltoïde : de la face médiale de l’apex de la malléole tibiale au tubercule du naviculaire, ligament calcanéo-naviculaire et sustentaculum tali.

Actifs

• Le tendon d’Achille (ou tendon calcanéen) du triceps sural
• Court et long fibulaire
• Les muscles fléchisseurs
• Les muscles extenseurs

Mécanique

Cette articulation est couplée d’un point de vue fonctionnel aux articulations subtalaire et transverse du tarse.
Mouvements autour d’un axe transversal dans un plan sagittal.
La cheville est un principe du tenon mortaise.

• Flexion dorsale 20° mais grande variabilité
• Flexion plantaire 30°

Axe de la trochlée du talus fait 15° avec l’axe sagittal déviation du pied en dehors : valgus physiologique du pieds.

Rapports

• Court et long fibulaire
• Tendon calcanéen

Clinique

• Diastasis tibio-fibulaire (écartement de la pince tibio-fibulaire)
• Entorse : visible par un mouvement de varus exagéré dû au bâillement articulaire du talus provoqué par l’atteinte du ligament collatéral latéral (par ordre de lésions successives faisceau antérieur, moyen, postérieur). Oedème en œuf de pigeon est aussi un signe d’entorse. Rééducation proprio septive sur plateau instable : renforcement des moyens d’union actifs (faute de pouvoir renforcer les passifs).
• Fracture malléolaire ou bimalléolaire.

Définition

C’est l’articulation qui unit la cuisse à la jambe. C’est une articulation de type synoviale composée de 2 articulations :

• Articulation fémoro-tibiale qui est une bicondylienne à ménisques interposés
• Articulation fémoro-patellaire qui est une ginglyme

Surfaces articulaires en présence

A l’épiphyse distale du fémur :

• la trochlée fémorale qui s’articule en avant avec la face postérieure de la patella : avance plus en avant du côté externe pour empêcher la luxation de la patella.
• Les condyles fémoraux séparés en arrière par la fosse intercondylaire qui s’articule en bas avec les condyles tibiaux

A la face postérieure de la patella :

• surface articulaire fémorale constituée de 2 facettes séparées par une crête mousse verticale

A l’épiphyse proximale du tibia :

• 2 surfaces articulaires tibiales supérieures situées sur la face supérieure des condyles tibiaux, elles sont séparées par l’éminence et les aires intercondylaires. Le condyle latéral est légèrement plus haut que le condyle médial.

Les ménisques articulaires :
Au nombre de 2, médial et latéral, ils assurent la congruence des surfaces articulaires. Ils sont triangulaires à la coupe et adhèrent à la capsule à leur périphérie. Le ménisque latéral a la forme d’un C presque fermé et le ménisque médial d’un C ouvert. Les cornes des ménisques sont maintenues par des freins méniscaux (limitent le mouvement) et les 2 cornes antérieures rattachées par le ligament jugal de Winslow ou ligament transverse du genou. Lors de la flexion, les ménisques sont tirés vers l’arrière ; lors de l’extension, vers l’avant.

Moyens d’union

Passifs

• La capsule : elle est renforcée à l’arrière est forme derrière les condyles fémoraux 2 coques condyliennes.
• La synoviale : elle présente un cul de sac suprapatellaire
• ligament patellaire : de l’apex de la patella vers la tubérosité du tibia
• Ligament collatéral fibulaire : de l’épicondyle médial à la tête fibulaire
• ligament collatéral tibial : de l’épicondyle médial à la face médiale du tibia, son 2ème faisceaux (postérieur) s’attache au ménisque par l’intermédiaire de la capsule.
• ligament poplité arqué : de l’apex de la tête fibulaire vers la capsule en formant une arcade pour le poplité.
• ligament fibulo-fabellaire : de l’apex de la tête fémorale à la fabella.
• ligament poplité oblique : fibres provenant du tendon du semi membraneux.
• ligaments fémoro-patellaire médial et latéral : des bords de la patella à l’épicondyle.
• ligaments ménisco-patellaire médial et latéral : des bords de la patella au ménisque.
• Bandelette de Maissiat par ses expansions vers le tendon patellaire
• ligament croisé antéro latéral : intra capsulaire mais extra synoviale.
• ligament croisé postéro médial : intra capsulaire mais extra synoviale.

Actifs

• Tendon du quadriceps : remarquer les différentes expansions des vastes en vue antérieure
• Muscles de la patte d’oie (sartorius, gracile, ½ tendineux)
• Semi membraneux : adhère à la coque condylienne médiale
• Biceps fémoral : adhère à la coque condylienne latérale
• Poplité : intra capsulaire mais extra synoviale
• Triceps sural

Mécanique

• flexion : 140° à 150°
• extension : 0° hyperextension physiologique : genu recurnatum < 10°
  Ce mouvement correspond à un mouvement de roulement - glissement des condyles fémoraux sur les condyles tibiaux. Le roulement est plus fort latéralement rotation automatique externe.
• rotation interne, externe genou ½ fléchi : 30° (à vérifier)

Position de fonction

Jambe tendue

Clinique

• Entorse et entorse grave
• Le genu varum et le genu valgum qui entraînent de l’arthrose
• Lésion méniscale : détachement de la capsule ou fissure du ménisque
• Signe de Lachman caractéristique de la rupture du ligament croisé antérieur
• Moyens d’exploration :
  • arthrographie : injection de liquide radio opaque dans le genou (étude des ménisques)
  • arthroscopie : 2 incisures sur le genou fléchi pour permettre l’introduction d’une camera et d’outils
  • IRM

Définition

C’est l’articulation proximale du membre inférieur Articulation de type synoviale sphéroïde (enarthrose, 3° de liberté), elle unit l’os coxal au fémur et transmet le poids du corps au membre inférieur.

Surfaces articulaires en présence

• La tête fémorale : 2/3 de sphère, 25mm de rayon, elle est entièrement recouverte de cartilage à l’exception de la fovéa, zone d’attache du ligament de la tête fémoral. Elle regarde en haut, en dedans et en avant.
  • L’angle cervico-diaphysaire mesure 135° (vue ant.). S’il est inférieur à 130° on parle de coxa vara et s’il est supérieur à 140° de coxa valga.
  • L’angle d’anteversion mesure 20° (vue sup.). Il est variable au cours de la vie.
  • On distingue (coupe frontale) des points de faiblesse à travers les travées spongieuses constituant la partie haute du fémur et prenant appuie sur les corticuls interne et externe. Ils déterminent 2 zones de fracture : fracture cervicale vraie et fracture de la région trochantérienne.
• L’acétabulum : est porté par la face latérale de l’os coxal
  • La surface semi-lunaire : encroûtée de cartilage, elle a la forme d’un croissant concave en bas, il se termine par 2 cornes : postérieur et antérieur qui délimitent l’incisure acétabulaire. La corne postérieur est la plus basse. Voir les angles sur dessins
  • le labrum (fibro-cartilage) s’insère en périphérie externe de la surface semi-lunaire, il est triangulaire à la coupe. Il passe en pont au niveau des incisures et forme entre les 2 cornes le ligament transverse de l’acétabulum (encroûté de cartilage). Il est plus épais en arrière qu’en avant. Il élargi la surface articulaire en étendue et en profondeur
  • Fosse acétabulaire : non articulaire, elle est centrale et comblée d’un paquet adipeux.

Passifs

• La capsule : proche de la ligne moyenne du col face postérieure contrairement à la face antérieure (proche de la ligne trochantérienne). Autour du labrum sur l’os coxal. Elle se dédouble pour le tendon du droit fémoral. Elle présente une zone renforcée : fibres orbiculaires de Weber et des freins capsulaires.
• La synoviale : existence de freins synoviaux, liquide synovial nourrit le cartilage par imbibition
• Ligaments :
  • antérieur ilio-fémoral : de l’épine iliaque antéro-inférieure à la ligne intertrochantérienne.
  • Pubo-fémoral : de la branche supérieure du pubis à la partie inférieure de la ligne intertrochantérienne.
  • Ischio-fémoral : de la partie supérieure de la tubérosité ischiatique à la ligne intertrochantérienne (Vue post.)
  • De la tête fémorale : rôle de tuteur pour l’artère de la tête fémorale.

Les 3 premiers ligaments se détendent en mouvement de flexion et se tendent en mouvement d’extension.
Actifs

• muscles fessiers
• muscles pelvi-trochantériens
• muscle ilio psoas
• adducteurs
• quadriceps

Mouvements

• Plan sagittal
  • flexion : 140° genou fléchi et 90° jambe tendue
  • extension : 15°
• Plan frontal
  • abduction : 45°
  • adduction : 30°
• Plan horizontal
  • rotation externe et rotation interne : 30° (variable)

Mouvement global de circumduction

Rapports

• Dans la partie supérieure, la capsule se dédouble pour engainer l’insertion du droit fémoral pour finir sur le bord supérieur du col du fémur. Dans la partie inférieure, la capsule sur ligament transverse de l’acetabulum pour finir sur la face inférieure du col fémoral. Les fibres les plus profondes s’insèrent sur la face inférieure du col fémoral et les plus longues presque au contact des surfaces articulaire freins de la capsule.
• Coussinet adipeux, joue le rôle de glissement et d’amortissement
• Bandelette ilio pré-trochantérienne qui renforce la capsule ligament de Bertin.
• Artère de la tête fémorale dans le ligament rond

Clinique

• articulation fréquemment atteinte par l’arthrose : coxarthrose
• accident du tableau de bord : tête du fémur rentre dans l’acetabulum
• Luxation : risque de rupture du ligament de la tête fémorale provoquant la nécrose de celle ci.
• Luxation congénitale : on lange le bébé en abduction forcée.
• Balance de Powell
• arthrite : inflammation, souvent infection grave (prothèse)
• Col du fémur fragile chez les personnes âgées (2 sortes de fractures) et risque de nécrose de la tête fémorale