Ordonnance Type | Eczéma de contact

Attention 

• L'eczéma de contact est une dermatose fréquente ; le nickel est l'allergène le plus fréquemment rencontré (plus de 10 % de la population féminine adulte y est sensibilisée).
• La topographie des lésions et l'interrogatoire du malade (profession, habitudes, date de début des lésions, crèmes appliquées) permettent le plus souvent d'incriminer une substance particulière.
• Se souvenir que l'apparition des lésions est retardée par rapport au contact avec l'allergène (environ 48 h).
• La réalisation des tests épicutanés est souhaitable afin de déterminer l'agent allergisant.
• Le traitement symptomatique repose sur la corticothérapie locale.
• La corticothérapie par voie générale est contre-indiquée.
• La dermite irritative doit être différenciée de l'eczéma de contact ; les lésions sont secondaires aux propriétés toxiques d'une substance donnée ; les lésions qui peuvent avoir l'aspect de l'eczéma de contact ne débordent pas les zones de contact.


Clinique

 L'eczéma de contact est constitué de lésions érythémato-papuleuses, vésiculeuses puis croû- teuses au stade aigu.
Les lésions sont suintantes et s'impétiginisent volontiers.
Elles débordent souvent les zones de contact avec l'allergène ; des lésions à distance sont possibles.



Ordonnance n° 1 : eczéma de contact aigu 

— Soins antiseptiques par application de CYTEAL [hexamidine chlorhéxide, chlorocré- sol] dilué au dizième avec de l'eau sur les lésions, puis rincer.
— Puis application de DIPROSONE [bétaméthasone] crème ou LOCOID [hydrocortisone 17-butyrate micronisée] crème 1 fois par jour pendant 7 jours, puis 1 fois tous les 2 jours pendant 4 jours. — Relais par CERAT INALTERABLE ROCHE POSAY pendant 10 jours.

Ordonnance n° 2 : eczéma de contact aigu très suintant et impétiginisé (sauf visage) 

— Soins antiseptiques (cf. ordonnance n° 1).
— Eosine Monodose à appliquer 2 fois par jour sur les lésions, laisser sécher.
— Puis appliquer DIPROSONE [bétaméthasone] lotion (cf. ordonnance n° 1).
— PYOSTACINE 500 [pristinamycine], 2 cp 2 fois par jour pendant 7 jours.

Ordonnance n° 3 : eczéma de contact aigu du visage 

— Pulvérisation plusieurs fois par jour sur le visage de SEROZINC.
— Tamponner avec CYTEAL dilué au dizième avec de l'eau [hexamidine chlorhéxide, chlorocrésol] ou PLUREXID [chlorhexidine gluconate], 2 à 3 fois par jour.
— LOCOID [hydrocortisone 17-butyrate micronisée] crème à appliquer sur le visage 1 fois par jour pendant 3 jours, puis 1 fois par 2 jours pendant 3 jours.
— Relais avec HYDRANORME crème, 1 à 2 fois par jour.

Ordonnance n° 4 : eczéma chronique sec, fissuré des mains 

— Laver les mains au savon surgras et à l'eau 2 fois par jour.
— Puis appliquer de la vaseline dans les fissures 2 fois par jour,
— et DIPROSONE [bétaméthasone] crème ou pommade ou NERISONE [diflucortone valérate] pommade anhydre sur les lésions 1 fois par jour pendant 7 jours, puis 1 fois par 2 jours pendant 7 jours, puis 2 fois par semaine pendant 15 jours.
— Appliquer CERAT INALTERABLE ROCHE POSAY en relais de la DIPROSONE [bétaméthasone], sur les lésions.

QCM + CAS CLINIQUES DERMATO