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Ordonnance Type | Constipation chronique

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Ordonnance Type | Constipation chronique

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Messages

— définition : < 3 selles par semaine < 300 mg selles /j
— éliminer une lésion organique
- digestive
- drapeaux rouges : 50 ans, sang dans les selles, alternance diarrhée/constipation = coloscopie totale = éliminer sténose cancéreuse et non cancéreuses (radique, ischémique, diverticulaire, inflammatoire)
- extradigestive
- médicaments
 - neuroleptiques, opiacés, antidépresseurs, inhibiteurs calciques.
- neurologique : paraplégie, parkinson, queue de cheval, SEP.
- endocrinopathie : diabète, hypothyroïdie !
 - donc : examen neuro et palpation thyroïde et enquête médicamenteuse à la première consultation + + +
- cause la plus fréquente = environnementale « mode de vie »
— puis s’orienter sur deux mécanismes :
- colique proximale (< 3 selles /semaine + ballonnements + douleurs abdominales, ampoule rectale vide au TR) - distale = dyschésie (sensation d'évacuation incomplète, manœuvres digitales, difficultés d’exonération, absence de besoin, matières au TR) Traitement
— conseils d’aide à la défécation : répondre à la sensation de besoin, conserver un rythme ré- gulier des défécations, respecter une durée suffisante pour satisfaire au besoin, intimité auditive olfactive visuelle
— fibres alimentaires
- augmentation progressive étalée sur 8-10 j pour atteindre 15-40 g/j
- privilégier : fibres de céréales, légumes et fruits secs - ALL BRANN (Augmentation ration hydrique et activité physique pas démontrées) Ordonnance n° 1 : constipation proximale de transit 

— SPAGULAX [sorbitol], 2 sachets le matin, QSP 1 mois (si plus sévère)
— TRANSIPEG FORT [macrogol 3350], 2 sachets le matin, QSP 1 mois et
— SPASFON [phloroglucinol], 2X3/j selon les douleurs associées

Ordonnance n° 2 : constipation distale 

— EDUCTYL, 1 suppositoire/j, QSP 1 mois ou
— NORMACOL [gomme de sterculia], 1 lavement évacuateur le matin (Si inefficace référer au spécialiste pour poursuites explorations : temps de transit des marqueurs et/ou manométrie anorectale (manométrie colique pour les très très rares cas d’inertie)
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