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Myologie du membre inférieur : Myologie de la cuisse

Cours résumés de la 1ère année médecine

 Module d'anatomie


Myologie du membre inférieur : Myologie de la cuisse




Quadriceps fémoral

Définition

Muscle volumineux, 4 chefs tous monoarticulaires sauf le droit antérieur qui est biarticulaire :
  • vaste latéral
  • vaste médial
  • vaste intermédiaire
  • droit antérieur ou fémoral

Situation

Dans la loge antérieure de la cuisse, tendu entre fémur et patella, sauf droit antérieur entre os coxal et patella

Insertion - Trajet

  • Vaste latéral : lèvre latérale de la ligne âpre et crête sous trochantérienne, descend face externe de la cuisse.
  • Vaste médial : lèvre médiale de la ligne âpre. Ses fibres se recourbent autour de la diaphyse fémorale, elles descendent plus bas que celles du vaste latéral s’insérant pour certaines jusqu’au bord médial de la patella
  • Vaste intermédiaire : ¾ supérieur des faces latérales et antérieures du fémur. Chef profond, ses fibres se terminent sur la partie profonde du tendon quadricipital.
  • Droit antérieur : c’est le chef antérieur et superficiel qui descend verticalement. 3 tendons :
    • direct : EIAI
    • réfléchie : gouttière sus acétabulaire
    • récurent : ligne intertrochantérienne

Terminaison

4 chefs donnent chacun un tendon important. Le tout forme le tendon quadricipital s’insérant au bord supérieur de la patella.

Innervation

Par le nerf fémoral L2 L3 L4
On peut cependant préciser :
  • vaste latéral : nerf vaste latéral
  • vaste médial : nerf vaste médial
  • vaste intermédiaire : nerf vaste intermédiaire + branche vaste latéral
  • droit antérieur : nerf droit antérieur

Action

  • Extenseur de la jambe sur la cuisse
  • Droit antérieur : fléchie cuisse sur bassin
  • Permet de verrouiller le genou en extension lors de la marche

Rapports

  • Muscle sous crural : sous le vaste intermédiaire, il est le tenseur du cul de sac sous quadricipital (I nerf fémoral)
  • Bourse synoviale sous cutanée

Clinique

  • Reflex patellaire : L4
  • Muscle qui fond le plus vite en cas de paralysie : amyotrophie
  • Signe du rabot en cas d’arthrose fémoro-patellaire : trop grande puissance du quadriceps

Muscles ischio-jambiers

Semi-membraneux

Définition

Biarticulaire, loge postérieure de la cuisse en situation interne

Situation

Entre os coxal (ischion) et tibia

Insertion

Commune avec le biceps et le ½ tendineux, partie inférieure de la tubérosité ischiatique, en arrière des adducteurs.

Trajet

Descend verticalement à la partie médiale et postérieure de la cuisse.

Terminaison

Par 3 tendons :
  • direct : face postérieure de l’extrémité supérieure du tibia
  • réfléchie : en dessous du plateau tibial médial
  • récurent : fabella, c’est le ligament poplité oblique

Innervation

Branche issue du nerf sciatique, ce faisceau est commun au ½ membraneux et au chef inférieur du grand adducteur.

Action

  • Extenseur de la hanche avec genou verrouillé en extension
  • Fléchisseur du genou
  • Rotateur interne du tibia sur fémur

Rapports

  • Tendon réfléchi glisse sous le ligament collatéral tibial
  • Participe au versant supéro-interne du losange poplité.

Biceps fémoral

Définition

Muscle externe de la loge postérieure de la cuisse, il comporte 2 chefs :
  • 1er biarticulaire : longue portion
  • 2ième monoarticulaire : courte portion

Situation

  • Longue portion : de l’os coxal à la fibula
  • Courte portion : du fémur à la fibula

Insertion

  • Courte portion : ½ inférieure de la lèvre externe de la ligne âpre, en dessous du grand fessier
  • Longue portion : commune avec le ½ membraneux et ½ tendineux, partie inférieure de la tubérosité ischiatique, en arrière des adducteurs

Trajet

Oblique vers le bas, la longue portion passe en dedans et en arrière de la courte portion

Terminaison

Tendon commun sur la tête de la fibula

Innervation

Nerf sciatique L4 L5 S1 S2 S3

Action

  • Extenseur de la hanche avec genou verrouillé en extension
  • Fléchisseur du genou
  • Rotateur interne du tibia sur fémur

Rapports

  • Nerf sciatique entre les 2 chefs
  • Nerf fibulaire commun suit le tendon terminal jusqu’à la tête de la fibula
  • Bord supéro-externe du creux poplité

Muscles de la patte d’oie

Définition

Ensemble de 3 muscles biarticulaires de la cuisse : gracile, sartorius et semi-tendineux.

Situation

Ces 3 muscles sont tendus de l’os coxal au tibia et ont une insertion différente, une innervation différente mais une insertion commune sur la face médiale du tibia : crête de la patte d’oie.
  • Sartorius : plan superficiel de la loge antérieure
  • Gracile : loge médiale
  • Semi-tendineux : loge postéro-latérale

Insertions

  • Gracile : 1/3 interne du bord inférieur de la branche ischio-pubienne
  • Sartorius : face latérale de l’épine iliaque antéro-supérieure en avant de tenseur du fascia lata
  • Semi-tendineux : partie inférieure de la tubérosité ischiatique, en arrière des adducteurs, commune avec le biceps fémoral et le semi-membraneux

Trajet

  • Gracile : oblique vers le bas et le dehors, descend en dedans et en arrière du condyle médial vers la patte d’oie
  • Sartorius : de haut en bas, de dehors en dedans, d’avant en arrière, en forme de S.
  • Semi-tendineux : descend verticalement à la face postérieur du semi-membraneux et passe en arrière du condyle médial du fémur

Terminaison

Tendon sur le 1/3 supérieur de la face médiale du tibia : crête de la patte d’oie

Innervation

  • Gracile : branche superficielle et antérieure du nerf obturateur L2 L3 L4 (contingent antérieur)
  • Sartorius : branche musculo cutanée latérale du nerf fémoral L2 L3 L4 (contingent postérieur)
  • Semi-tendineux : par 2 branches supérieure et inférieur issue du nerf sciatique L4 L5 S1 S2 S3

Action

Commune :
  • rotateur interne de la cuisse
  • Fléchisseur de la jambe sur la cuisse
  • Ligament actif interne de l’articulation de genou, contribuent à éviter les entorses médiales dûes au ligament collatéral médial qu’ils soutiennent.
Sartorius :
Fléchisseur de la hanche et du genou, rotateur du tibia sur le fémur, contrôle de la stabilité. Muscle de la position en tailleur
Gracile :
Flexion jambe sur cuisse, rotation interne de genou et ligament actif du genou, adducteur cuisse sur bassin.
Semi-tendineux :
Extenseurs de la cuisse/bassin et fléchisseurs de la jambe/cuisse, rotateur médial de la jambe.

Rapports

Sartorius et Gracile forment les versants interne et externe du triangle de Scarpa
Semi-tendineux est le bord interne du losange poplité.
Sartorius est satellite de l’artère fémorale tout au long de son trajet.

Pathologie

Intervention de Sloocum : si rupture du ligament collatéral médial, on le retend avec les tendons du muscle de la patte d’oie.

Loge des adducteurs

Pectiné

Définition

c’est le plus superficiel des muscles de la loge interne
mono articulaire

Situation

plan superficiel de la partie antero médiale de la Cuisse. Tendu de l’os coxal au fémur

Insertion

sur le bord supérieur de la branche ischio pubienne, sur la lèvre antérieure de la gouttière sous pubienne

Trajet

oblique vers le bas et le dehors

Terminaison

sur la branche moyenne de trifurcation de la ligne âpre : crête pectinéale

Innervation

nerf musculo cutané médial issu du nerf fémoral

Action

adduction cuisse sur bassin

Moyen adducteur

Définition

ou long adducteur, mono articulaire

Situation

Partie antéro médiale de la cuisse, c’est le plus superficiel des adducteurs ; Tendu de l’os coxal au fémur

Insertion

crête des adducteurs du pubis, au dessus de l’insertion des faisceaux moyens et supérieurs du grand adducteur

Trajet

passe en avant et en dedans des faisceaux inférieur et moyen du grand adducteur

Terminaison

entre lèvre interne et externe de la ligne âpre (1/3 moyen)

Innervation

nerf musculo cutané médial pour la face antérieure du moyen adducteur
branche antérieure et superficielle du nerf obturateur

Action

adducteur de la cuisse sur bassin.

Grand adducteur

Définition

Mono articulaire, il comprend plusieurs faisceaux :
  • supérieur
  • moyen
  • inférieur

Situation

Partie antéro-médiale de la cuisse, c’est le plus postérieur, le plus large et le plus étendu ; il couvre toute la hauteur de la cuisse.

Insertion - Trajet

  • Supérieur et moyen s’insèrent sur le bord inférieur de la branche ischio pubienne par une courte lame aponévrotique. Chacun de ces faisceaux est tordu sur lui même.
  • Inférieur : partie la plus inférieure de la tubérosité ischiatique, en avant des ischio jambiers par un court tendon. Le faisceau inférieur descend verticalement en passant à la face postérieure des faisceaux supérieur et moyen

Terminaison

  • supérieur : partie postérieure du fémur entre les branches latérale et moyenne de trifurcation de la ligne âpre
  • moyen : entre les 2 lèvres interne et externe de la ligne âpre
  • inférieur : tendon individualisé sur le tubercule du grand adducteur, au dessus de l’épicondyle médial
Entre moyen et inférieur, il existe une arcade aponévrotique sous laquelle s’engage l’artère et la veine fémorale qui deviennent poplitées.

Innervation

Rapports

  • Artères perforantes
  • Artère fémoralepoplitée
  • Veine poplitéefémorale

Action

adduction de la cuisse sur la jambe.

Gracile

Définition

biarticulaire

Situation

Muscle le plus interne de cette loge

Insertion

1/3 interne du bord inférieur de la branche ischio pubienne

Trajet

oblique vers le bas et le dehors, descend en dedans et en arrière du condyle médial vers la patte d’oie

Terminaison

sur la patte d’oie

Innervation

Branche superficielle et antérieure du nerf obturateur

Action

flexion jambe sur cuisse
rotation interne de genou et ligament actif du genou
adducteur cuisse sur bassin

Court adducteur

Définition

mono articulaire, 2 faisceaux (supérieur et inférieur)

Situation

Partie antéro médiale de la cuisse. Tendu de l’os coxal au fémur

Insertion

corps du pubis, branche ilio pubienne, sous grand adducteur

Trajet

oblique vers le bas et le dehors, passe à la partie postérieure du fémur et se divise en 2 faisceaux (supérieur et inférieur ).

Terminaison

Entre lèvre médiale et latérale de la ligne âpre
  • supérieur : en dehors de la crête pectinéale
  • inférieur : en dessous de la crête pectinéale

Innervation

branche antérieure et superficielle du nerf obturateur L2 L3 L4

Action

adducteur de la cuisse sur bassin.


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بِسْــــــــــــــــمِ اﷲِ الرَّحْمَنِ الرَّحِيم

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