Traitement du psoriasis cours PDF symptomes et causes

elle peut être sévère à type d’érythrodermie, psoriasis pustuleux, psoriasis arthropathique

mécanisme : LT activés => TNF => activation des plasmocytes => lésions

Clinique : Psoriasis vulgaire => lésion élémentaire  = tache érythémato-squameuse 

couche squameuse superficielle sèche blanchâtre et terne, légèrement en relief, le grattage à la curette de BROCQ montre 4 signes

signe du blanchiment : squames superficielles friables

signe de la touche de bougie : squames compactes qui se détachent en bloc 

signe de la pellicule  décollable

signe de la rosée sanglante (signe d’AUSPITZ) : l’arrachement de la pellicule laisse de fines gouttelettes hémorragiques 

tache érythémateuse sous la couche squameuse, lisse, sèche, couleur rosée, disparait à la vitro pression 

les taches érythémato-squameuses sont :

peu ou pas prurigineuses +++

ubiquitaires avec prédilection pour les zones exposées aux traumatismes

multiples et diffuses souvent bilatérales et symétriques  ,bien limités

taille : pso punctata (en point), pso guttata (en goutte), pso numulaire (en monnaie), pso en plaque, pso universalis (généralisé à la totalité du tégument)

Formes cliniques : 

formes topographiques 

visage : rare, aspect de dermite séborrhéique

cuir chevelu : larges squames non alopécique recouvrant la totalité du cuir chevelu (occiput+++)

ongles en dé à coudre (dépressions ponctuées cupuliformes), hyperkératose sous unguéale, onycholyse

kératodermie des paumes et plantes 

psoriasis inversé à type d’intertrigos  

muqueuses saines sauf : taches érythémateuses du gland, langue géographique (glossite migratoire bénigne) 

psoriasis de l’enfant : 

psoriasis guttata qui touche fréquemment le visage 

prédominance féminine, ATCD familiaux

psoriasis provoqués : 

phénomène de Koebner : apparition de lésions de psoriasis sur un trauma cutané

psoriasis grave et rebelle de l’infection VIH 

médicaments (rares) : sels de lithium, BB, TNF alpha

Anapath :  biopsie pour confirmer le diagnostic

épiderme : hyperkératose, parakératose, acanthose, micro abcès de Mounro-Sabouraud

derme : infiltrat LTCD4, prolifération capillaire, allongement des papilles dermiques

Evolution 

maladie chronique qui évolue par poussées-rémissions, de survenue imprévisible, peuvent laisser des cicatrices achromiques ou pigmentées, les rémissions sont essentiellement estivales (UV)

Complications : 

mineurs : surinfections, eczématisation, lichénification 

majeurs : 

pso érythrodermique : desquamation abondante (90% des téguments) peut être provoqué par CTC générale, peut se compliquer de surinfection, troubles hydro-électrolytiques => hospitalisation

pso pustuleux : AEG, fièvre, placards rouges vifs qui se couvrent de pustules (tronc+++) => PC vital

pso arthropathique : PR psoriasique (Waller Rose -), rhumatisme psoriasique voisin de la SPA

Etiologies : 

cause inconnue

prédisposition génétique 30% 

facteurs de résistance au Trt : alcool, tabac

Traitement locaux :

dermocorticoïdes 1 application/j pendant une durée limitée, arrêt progressif

dérivés de la vitamine D : 

effet antiprolifératif et immunoprolifératif 

Calcipotriol, Daivonex 2applications/j en alternance avec les dermoCTC

 CI : grossesse, IR, Trt vit D

autres Trt topiques adjuvants : 

kératolytiques (vaseline salicylée) : indiqué si pso très squameux 

bains, émollients pour décaper les lésions (huile de cadre)

Traitement systémique 

dérivés de la vitamine A : 

Acitretine (Soriatane) : effet tératogène =>  test de grossesse et contraception avant début Trt et poursuivre 2 ans après son arrêt 

immunosuppresseurs : méthotrexate, ciclosporine 

R !!! les CTC généraux sont à contre indiqués , et locaux de classe I et II mais sont aussi CI sur le visage

Traitement physique : 

phototchimiohérapie : PUVA 3 séances /semaine (80% de rémission) = psoralène + UVA 

mais CI pour les formes généralisées et ,inéficace sur les lésions du cuir chevelu ,doses cumulatives

photothérapie : UVB

thalassothérapie-crénothérapie 

Nouveaux Trt : AC monoclonaux (infliximab) protéines de fusion (embrel), molécules anti-sens