Cours PDF résumé : Avortements spontanés

 Préparation ECN  &  Résidanat

• expulsion du produit de conception hors des voies génitales avant la 28ème SA (fin du 2ème

• trimestre) ou d’un fœtus < 1000gr si la date de fécondation n’est pas connue ,sans provocation 

• fréquence 10 à 15% 

• les nouvelles possibilités de réanimation ramènent cette date avant 22SA et le poids à 500g(OMS)

• avortement maladie = 3 épisodes d’avortements successifs

• le risque de récidive augmente avec le nombre d’avortements 

Clinique : 

1. phase de menace :

• hémorragie minime parfois composée de caillots de sang avec tendance à la répétition

• état général conservé, pas de syndrome infectieux 

• douleurs pelviennes évoquant des CU ou dysménorrhée 

• HU appréciée à partir du 2ème mois, correspond à l’âge gestationnel 

• TV : utérus gravide gros mou, col long fermé ou perméable à la pulpe ,isthme normal

• Spéculum : origine intra utérine du saignement 

• BHCG : témoigne de la grossesse 

• Echographie ++++ : permet 

• datation de la grossesse longueur bipariétale ou longueur cranio-caudale

• présence d’un œuf intra utérin, activité cardiaque à partir de 6SA

• décollement trophoblastique 

• l’échographie témoignant de l’évolutivité de la grossesse ou passage à l’avortement confirmé 

EVOLUTION : soit guérison ou bien ABRT confirmé

2. avortement en cours : 

• hémorragie deviennent abondante pouvant retentir sur l’état général douleurs pelviennes

• rythmées à type de CU 

• TV : col mou, raccourci, dilaté, parfois perception de l’œuf à travers de la dilatation  

• F° précédant l’expulsion (infection)

• BHCG ↘ mauvais pc

• expulsion : 

1. œuf jeune (2mois) : évacuation en un temps, placenta qui coiffe une poche transparente clair 

2. œuf après (3mois) : avortement en 2 temps, dilatation du col suivie de l’expulsion de l’œuf

3. en bloc ou du fœtus puis les annexes en 2 temps 

Etiologies :

1. causes mécaniques : grossesse multiple, malformations utérines accompagnées dans 30% des

2. cas de béance cevico-isthmique  

2. causes immunologiques : déficit des mécanismes immunologiques ou auto AC =>AC anti

3. phospoholipides, anti coagulant, anti plaquette, responsables d’avortement à répétions le TRT

4. repose sur les CTC, aspirine, héparine  

3. causes infectieuses : 

• listéria monocytogène : syndrome pseudo grippal => DC par HC + TRT ATB amoxicilline

• pdt 3 semaines

• tréponème : avortement tardif dans un tableau d’anasarque fœto-placentaire, le DC est

• sérologique le TRT repose sur la pénicillino-thérapie 

• brucella, mycoplasme, candida albicans, virus(rubéole, grippe, oreillon,hépatite, CMV),toxoplasmose

4. causes génétiques : (50 à 60% des étiologies) favorisées par l’âge avancé, les cycles long, et irrégulier

5. vieillissement des ovules) => maladies chromosomiques transmissible le plus souvent, trisomie

6. (21, 13,16…) triploïdie (œuf clair), tétraploïdie (mosaïque) 

5. causes endocriniennes :

• insuffisance lutéale : avec diminution du taux de progestérone et d’œstradiol 

• vitalité de l’œuf confirmée : TRT par progestatifs naturels per os ou en intra vaginal (utrogestan),

• IM (progestérone retard tous les 5jrs)

• ATCD d’avortement spontané : clomide, HMG, ou FSH tous les 3jrs le 1er mois 

• Menace d’avortement : progynova 6cp/j + cerclage du col

•  Autres : hyperthyroïdie, hyperandrogénie, hyperprolactinémie, cushing, Gsses rapprochées

6. causes générales et métaboliques : diabète, maladie vasculaire, chimiothérapie, radiations, tabac,

7. produit chimiques …

 Traitement : 

1. menace : repos au lit + TRT étiologique 

2. avortement : 

• 8 à 12 SA : aspiration endo-utérine 

• 12 à 16 SA : curetage 

• Plus tardif : néfipristone et  prostaglandines E2

R !!!

Caractère spontané 🡪 peu hémorragique ,peu douloureux et rarement compliqué d’infections