Préparation ECN & Résidanat
diminution ou absence de sécrétion d’hormones thyroïdiennes d’origine primaire (thyroïdienne) ou secondaire (hypothalamo-hypophysaire)
Clinique :
syndrome d’hypo-métabolisme :
asthénie, frilosité, prise pondérale, ralentissement intellectuel et à l’idéation
manifestation digestives :
constipation, météorisme abdominal
manifestations cutanée-muqueuses :
peau sèche froide, jaune orangée (diminution de conversion du carotène en vitA)
hyperkératose palmo-plantaire
myxœdème : pseudo-œdème par infiltration dermique d’acide hyaluronique
bouffissure du visage, macroglossie, raucité de la voix, apnée du sommeil
cheveux sec cassant, raréfaction de la pilosité
manifestations cardio-vasculaires :
bradycardie avec parfois épanchement péricardique
à l’ECG : aplatissement ou inversion de l’onde T, allongement PR, QT, micro-voltage
manifestations neurologiques :
paresthésie, crampes, fatigabilité musculaire
syndrome du canal carpien qui souvent bilatéral
syndrome psychiatrique :
trouble de l’attention et de l’humeur, parfois troubles psychotiques
manifestations ostéo-articulaires :
douleurs au niveau des grosses articulations : rhumatisme myxœdémateux et tendinites
manifestations endocriniennes :
femme : hyperménorrhée, spanioménorrhée ou aménorrhée, dysovulation anovulation
homme : troubles de la spermatogénèse, impuissance
Biologie :
hypoglycémie, hyponatrémie (de dilution), hyperuricémie, hypercholestérolémie,
anémie microcytaire normochrome ou hypochrome (rôle de l’incorporation du fer dans l’Hb), parfois anémie de Biermer associée
Diagnostic positif :
baisse FT3, FT4
TSH élevé en cas d’atteinte thyroïdienne, normale ou diminuée en cas d’atteinte HTHP
Test TRH :
positif en cas d’atteinte hypothalamique
négatif en cas d’atteinte hypophysaire
Etiologies :
hypothyroïdie primaire :
hypothyroïdie auto-immune
thyroïdite d’Hashimoto, thyroïdite de DeQervain, thyroïdite du post-partum, thyroïdite lymphocytaire de l’adolescent
hypothyroïdie iatrogène
transitoire : iode, amiodarone et propranolol (inhibent la conversion de T4 en T3) ; antithyroïdiens de synthèse, lithium (inhibe la libération d’hormones thyr), sulfamide, antituberculeux, aspirine, CTC
définitive : post radique, post ira thérapie (iode radioactif), chirurgicale
hypothyroïdie secondaire : hypothalamique ou hypophysaire
causes iatrogènes : radiation, chirurgie
causes tumorales : adénome hypophysaire, craniopharyngiome, germinome, hémangiome, métastases, hémopathies malignes…
causes infectieuses : abcès hypophysaires (TBK, VIH, toxoplasmose)
causes auto-immunes : hypophysite auto-immune
causes granulomateuses : sarcoïdose, histïocytose
causes vasculaires : Sd de Sheehan
Formes cliniques :
sujet âgé :
pauci ou mono symptomatique
faire un bilan thyroïdien systématiquement devant toute asthénie inexpliquée du sujet âgé
grossesse et hypothyroïdie :
complications maternelles : anémie, hémorragie du postpartum, décollement placentaire, pré-éclampsie
complications fœtales : MIU, RCIU, malformations congénitales…
hypothyroïdie de l’enfant :
néonatale : hypothermie, constipation, respiration bruyante difficile, hernie ombilical…
nourrisson :
retard staturo-pondérale et psychomoteur
dosage de TSH à partir du 5ème mois
causes : athyréose, ectopie thyroïdienne, trouble de l’hormono-synthèse, carence iodée sévère
Traitement :
Lévothyroxine : LT4 cp 50-100 gamma
enfant : 50 gamma/jr
adulte, sujet âgé : 100- 150 gamma
