Anémie par carence en FAP = anémie macrocytaire mégaloblastique (absence de différenciation)
Carence en folate fréquente chez la femme enceinte, le NRS>6mois, l’adolescent
Clinique
Signes communs aux vit B12 et B9 : Sd anémique et digestif
Anémie intense insidieux et progressif mais bien tolérée, pâleur (jaune citron)
Douleurs abdominales, diarrhées (pâteuses, indolores et post prandiales)
S. de carence vitamine B12 : Sd neurologique
Sd pyramidal (crampes, Babinski+, ROT vifs, fatigue à la marche), Sd cordonal post (fourmillements) romberg +, paraplégie spasmodique
Autres : SPM modérée, subictère, stérilité féminine,azoospermie, troubles psychiques, baisse de la concentration
Biologie :
NFS et frottis:
anémie carence B12 : anémie macrocytaire normochrome arégénérative
anémie carence fer : anémie microcytaire hypochrome arégénérative
anémie B12 + fer : anémie normocytaire
souvent pancytopénie
PNN hyper ségmentés
médullogramme : indispensable +++
moelle bleue donnée par les noyaux des cellules de grande taille, riches avec hyperplasie érythroblastique (30-50%) (normale 8-30%) mégaloblastique avec asynchronisme de maturation nucléocytoplasmique
cellules granuleuses et megacaryocytaires de grande taille
dosage des vitamines
tests thérapeutiques :
donner de la vitamine B12 à doses physiologiques 1-3ug/j pendant 3j puis rechercher la crise reticulocytaire entre le 4ème et 10ème j (augmentation des retic>120.000)
donner de l’acide folique
Etiologies :
Carence vitamine B12
Carence d’apport : malnutrition (régime végétarien strict), organisme en expansion
Malabsorption : faire test de Schilling (précise le siège de la malabsorption)
Origine gastrique
Anémie de Biermer : maladie auto-immune, gastrique atrophique => absence de sécrétion de FI + AC dirigés contre les cellules pariétales du fundus, TRT = vit en IM
Gastrectomie totale
Déficit constitutionnel en FI
Origine intestinale
Pullulation microbienne intestinale : Bothriocéphalose
Lésions anatomiques de l’iléon distal
Carence d’utilisation : antagonistes médicamenteux (néomycine, colchicine)
Carence vitamine B9
Carence d’apport : malnutrition, organisme en expansion
Malabsorption : faire test de Schilling (précise le siège de la malabsorption)
Maladie coeliaque
Résection étendue du jéjunum
Carence d’utilisation : antagonistes médicamenteux (methotrexate, anti tuberculeux)
Traitement
Vitamine B12
absence troubles neurologiques :
amp 100ug/j en IM jusqu’à correction de l’anémie (durée du TRT 2mois)
présence de troubles neurologiques
idem jusqu’à disparition ou stabilisation des s. neurologiques
TRT d’entretien : 1000ug/mois à vie dans l’anémie de Biermer et la gastrectomie
vitamine B9
TRT pendant 2 mois jusqu’à correction de l’anémie et reconstitution des réserves
Adulte cp 20mg/j
Enfant cp 10mg/j NRS 5 mg/j
Si malabsorption (inj iderfoline) : inj 5mg/j (adulte) enfant inj 2.5 mg/j en IM
TRT préventif : femme enceinte et l’allaitement, cirrhose, anémie hémolytique chronique, hémodyalisé
R !!!!!!
on commence tjr par rechercher une carence de B12 (risq d’atteinte nerveuse irréversible) avant celle de B9 (éviter le piège à folate)
Dvt tt trbl neurlogiq rechercher une carence en B12
